医疗保障局2023 年工作总结汇编（4篇）.docx
2025-01-14
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区医疗保障局 2023 年工作总结和 2024 年
工作计划
一、2023 年工作开展情况
（一）省级民生实事项目完成情况
2023 年我区城乡居民医保已参保 332041 人，任务完
成 率 98.35%（市上给我区下达的参保任务数 33.76 万
人），达
到省、市不低于 98%的考核要求。
（二）重点工作推进情况
1.落实重特大疾病医疗保险和救助制度。财政资助特殊
人员（含特困、低保、防止返贫监测对象、脱贫人口等） 参
加城乡居民医疗保险 13791 人（特殊人员参保率达
100%
），
财政支出 XX 万元。医疗救助基金累计支出 XX
万元，救助
困难群众 1.78 万人次。
2.加强基金监管，严打欺诈骗保。一是严格费用审核。
加强医保大数据筛查分析， 拒付医药机构违规医保资金累计
XX 元。二是推进基金监管常态化，落实全覆盖专项治理检
查。先后印发《关于开展 2023
年打击欺诈骗取医保基金专项
整治自查自纠工作的通知》《2023 年 XX 市 XX 区医疗保
障 基金监督检查实施方案》。全年依据服务协议处理违规
（约） 定点医药机构 135 家，追回违规本金 XX 万元（含
医药机构 自查退回 XX 万元
），
扣减违约金 XX 万元，停机
整改 38
家，
公示违规（约）案例 5 期。按简易程序行政处罚 15 家，追
回
违规本金 XX
元，行政罚款 XX
元。三是加强部门联动，
落 实“一案多查、一案多处”，先后向区纪委监委、区市场
监管 局、区卫健局、涪城区医保局移交问题线索共 4 条，
联合区 公安局对涪城区医保局移交线索进行核查，对涉案单
位依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》给予行政处罚，
处罚款 XX 元， 并暂停医保服务 10 个月。四是落实医疗保
障基金使 用信用评价分级管理， 评价结果与定点零售药店
开通职工门 诊统筹服务、申请异地接入结算、日常监督检查
及抽查复查 次数挂钩。2022 年度信用评定等级为 A 级的
定点医药机构 120
家，评定等级为 B 级的定点医药机构
121 家。五是严格 定点准入动态管理， 2023 年新增基本医
保定点医药机构 31 家、新增门诊慢性病定点零售药店 6
家，取消医保定点 33 家。 对 2022-2023 年度专项检查停机
整改到期的 57
家定点医药
机构开展复机验收，验收合格恢复联网结算 53 家。
3.落地落实医保改革措施。 一是推动落实 DRG 支付方
式改革扩面， 辖区 22
家定点医院全部开通运行 DRG 点数
法 付费。二是全面实施职工医保门诊共济保障政策，辖区
内开 通门诊统筹结算业务的医药机构共 105 家。职工医保
普通门 诊统筹基金累计支出 XX 万元，享受 29.29 万人
次。三是常 态化推动国家、省际联盟各批次药品、耗材集
采在我区平稳 落地， 做好到期批次集采药品耗材接续工
作；推进药品和医 用耗材“三流合一”平台采购，实现公
立医疗机构全覆盖； 持续开展口腔种植医疗服务费用和耗
材价格专项治理。目前
我区落地使用的集采中选药品累计 322 种，高值医用耗材 7
类。2023 年累计签订合同采购总金额 XX 万元。四是配合
做 好医疗服务价格动态调整，指导医疗机构贯彻落实《XX
市
医疗服务价格项目汇编（2023）版》。
4.持续推进异地就医联网结算。 辖区内开通异地就医
直 接结算的定点医药机构共 202 家， 其中医院 22 家、药
店 134 家、诊所 46
家。全年联网结算的异地参保患者
18.5 万余人
次，结算总金额 XX 万元。
（三）特色亮点工作和主要经验
一是推行“三厅合一”经办服务模式。在政务中心一楼
社保大厅增设医保窗口，在全市率先实现医保、社保、税务
窗口联动，避免办事群众多头跑路。二是推行延时预约服务。
在周六延时服务基础上，增加法定工作日预约延时服务。参
保群众预约成功后， 可在约定的法定工作日下班时间段前来
办理医保业务。累计受理预约延时服务 417 件次。三是拓展
“ 15 分钟医保便民服务圈”。持续推进医保服务事项在镇
（街道）、村（社区） 直接办理， 深化“医保快递”服务，
协 调 2 家银行网点设立“医保+银行”服务点， 方便参保群
众就 近咨询（查询）。各镇（街道）、村（社区） 为群众帮
办代办 医保业务共计 8128 件，银行网点受理群众医保咨询
（查询）
385
人次。
二、2024 年工作计划
1.按照省医保局工作部署， 配合做好基本医疗保险省级
统筹工作。
2.继续贯彻落实医疗保障待遇清单制度，规范完善待遇
支付。持续推进职工医保门诊共济、“两病”门诊用药保障；
做好困难人群医疗救助托底保障， 确保特殊人员应保尽
保；
深入推进 DRG 支付方式改革。
3.落实基金监管常态化，推进片区综合监管， 持续开
展 医保基金专项治理工作。配合做好省级飞行检查、市级
抽检 复查。加大行政处罚以及移送纪检、司法的力度， 加
强行刑 街接及与公安协同办案。持续加大案例公开曝光力
度，强化
信用评价结果运用。
4.常态化落实国、省两级药品、耗材集采落地使用， 做
好 年度到期批次药品耗材集采医保结余留用资金核算和
考核 工作。配合做好医疗服务价格动态调整评估工作，持
续推进 药品和医用耗材“三流合一”平台采购工作，网采
货款在线
结算率不低于 80%。
5.进一步规范参保管理，巩固全民参保成果， 确保基
本 医保参保率持续稳定在 95%以上。持续推进医保经办规
范化 建设， 不断提升医保经办管理服务标准化、规范化水
平。加 强基层医保经办服务能力建设，进一步完善镇、村
医保经办 服务功能。积极与两定机构合作， 打造“医保驿
站”，拓展“15 分钟医保便民服务圈”。进一步扩大门诊统
筹定点零售药店
准入范围、异地就医直接结算范围。
市医疗保障局 2023 年度工作总结
一、持续提升参保质效。深入推进全民参保计划， 优化
参保人员结构，鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职
工医保， 深化企业开办医保参保登记“一件事”改革， 采取
精准措施引导应保尽保、优化结构。截至 2023 年 12
月
底， 全市基本医保参保人数 XX 万人， 其中职工医保参保
XX
万
人，居民医保参保 XX 万人，参保率稳定保持在 98.5%左
右。
二、不断提升托底保障水平。 扎实做好“一站式”医疗
救助工作，努力让困难人员就医不愁。 2023 年 1-9 月， 共
有 22.49 万人次享受了医疗救助，总金额 XX 万元。出台
XX
市 长期照护保险定点居家服务机构奖励激励办法， 稳
步推进照 护保险提质增效，着力打造照护服务品牌。 2023
年 1 至 12 月，全市累计受理照护保险申请 4144 人，通过
评定享受待遇 3701 人。2023 年， 居家上门服务费总金额
XX 万元， 辅具支 出 XX 万元，养老机构总支出 XX 万
元，居家补助金 XX 万 元。在 2023 年南通市照护服务技
能大赛中， 市医保局获优秀
组织奖， 2 名选手获得二等奖。
三、稳步落实医保改革。一是扎实推进紧密型县域医共
体医保总额付费改革， 实现基本医疗保险全领域总额预算
管 理， 发挥医保杠杆牵动作用， 协同推进县域医共体建
设， 全 面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费， 加快推
动 DRG 支
付方式改革向二级以下医疗机构全覆盖。按照时间节点推进
落实， 完成阶段性改革任务。二是解决妇女儿童门诊待遇难
题。根据医保政策相关规定， 居民医保门诊统筹只可在签约
的定点基层医院方可享受。我市所有的儿科、妇科、产科集
中在市妇幼保健院，但市妇幼保健院为三级医院，没有居民
医保签约权限，群众不能享受门诊统筹待遇。为解决该矛盾，
市医保局与南通市局多次沟通汇报，为妇保院争取居民签约
权限， 既提高了群众满意度， 又促进了妇保院业务发展。三
是稳步推进职工医保门诊统筹制度改革。对苗头性违规人员
进行大数据筛查、短信提醒、警示约谈， 引导社会舆论， 规
范参保人员和定点医药机构行为。
四、持续优化营商环境。党建引领，举办宣讲团成员选
拔比赛， 精心制作宣讲材料， 选拔业务骨干， 成立“暖心医
保 保障美好”政策宣讲团。致函全市机关、区镇企事业单位，
根据不同人群，提供医保宣讲定制上门服务。对各单位的上
门宣讲需求做到有求必应， 宣讲团成员对宣讲任务做到一呼
百应。今年以来，进机关、进企业、进社区、进两定机构、
进学校宣讲超百场。推广基层自助终端服务，全市区镇便民
服务中心均配备医保自助一体机，提供自助查询，异地就医
备案， 出具参保凭证等功能。市政务中心设立企业医保办事
专区， 专人辅导企业自助办理，实现从“最多跑一次”向“一
次都不跑”的转变。深入开展“千人千企”帮扶活动， 开展
医保上门办理，帮助企业纾困解难，协助本地医药企业产品
申请进入国家医保目录，在定点医药机构落地使用。完善行
业信用评价机制和修复机制， 规范失信约束和失信行为认定，
持续优化营商环境。
五、打造“15 分钟医保服务圈”。12
个区镇医保服务站
通过示范点验收。其中， 吕四港镇创成“15 分钟医保服务
圈” 省级示范点，汇龙镇、近海镇入选 2023 年度“15 分
钟医保 服务圈”省级示范点建设单位。镇级医保服务站各
项软硬件 设施不断完善， 业务量逐步上升。2023 年， 推
进村级医保公 共服务点全覆盖建设，全市所有 315 个村居
达到“有服务场 所、有服务人员、有服务设施、有服务标
识、有服务网络、 有服务事项”的建设要求。遍布全市各
镇的医保便民药店让 群众在家门口可以“零差价”买到质
优价廉的国谈药、集采 药。深入推进医银合作，与 XX 农
商银行合作， 设立 11 个医 银合作医保便民服务站，办理
零星结报、异地就医备案、 参 保登记等 16 项高频医保服
务事项，大力推进零星结报智能
审核系统使用， 提高办事效率，提升群众满意度。
六、切实强化基金监管。 围绕“安全规范用基金， 守
好 人民看病钱”主题， 加大政策宣传力度， 开展全覆盖现
场检 查， 实施敬老院医保卡使用专项检查、村卫生室医保
稽核专 项检查。 2023 年，共查处 63 家定点医疗机构，追
回医保基 金 XX
万元，扣除违约金 XX
万元，行政罚款
XX 万元，处 理 327 家药店，追回 XX 万元违规金额，扣
除违约金 XX 万 元， 对 1 名医师暂停医保服务 1 个月。
联合纪委监委、公安 局印发《关于规范公职人员正确使用医
保基金的通知》，增强 规范使用医保基金意识和行为。扎
实推进门诊统筹基金使用
监管工作， 紧扣风险点， 组织精干人员， 集中比对分析， 查
处违规行为。综合门诊单人多次结算、单次大额支出、短期
重复配药、超量配药等情况， 采取大数据筛查、智能监控检
查、现场检查等多种方式，精确梳理处违规疑点。
市医疗保障局 2023 年工作总结及 2024 年
工作计划
市医疗保障局在市委、市政府的正确领导和上级主管部
门的指导下， 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指
导， 学习贯彻党的十九大，十九届历次全会及党的二十大
精神， 贯彻落实党和国家有关医疗保险工作的政策部署， 切
实做好 医保各项基础工作， 充分发挥医保保基本、兜底
线、惠民生 的基本职能，全面提升医保经办管理服务水平。
现将 2023
年
工作情况总结如下：
一、工作开展情况
（一）全面落实医疗保障政策
1.广泛宣传发动 2024 年城乡居民医保征缴工作。 一
是 通过印发纸质宣传折页、海报派发至各镇（街道）服务窗
口、 村（居） 委、市直各单位及全市中小学生人手一份带
回家中 供家长查阅并执行，同时与 XX 报、融媒体合作制作
小视频、 推文、日报专版等进行全方位宣传。二是与税务
部门、软件 公司积极做好系统对接，畅通征缴渠道， 深入
做好征缴业务 人员线上线下缴费方式的宣传和业务指导工
作。三是联合相 关部门，对偏远镇派出专员协助办理缴费
业务，为群众开通
绿色参保通道， 提高征缴效率。
2.压实 2023 年度医保基金扩面征缴工作。 2023 年全市
参加城乡居民医保 87.83 万人，完成上级下达任务 96.51%，
由于国家医保政策调整，筹资额提高， 导致参保缴费征收难
度加大，我局多措并举压实扩面征缴责任。一是持续加大医
保宣传力度， 利用多种形式广泛宣传医保惠民政策和便民
服 务， 适时总结群众享受医保的案例，积极营造医保暖心
惠民 形象， 让群众更加理解医保工作， 信赖医保制度。二
是深入 各镇（街道） 举办业务培训会，手把手现场指导医
保工作人 员， 提升业务经办水平。三是深化协作， 全面督
导。联合税 务、社保派出工作组到各镇（街道）开展调研督
导， 了解和 收集参保缴费基本情况，及时化解征缴费中
的存在问题。每 周给各镇（街道）领导发送工作信息提
醒， 通报参保缴费进
度，确保扩面征缴按时完成。
3.落实困难群众医疗救助。 为扎实做好我市城乡医疗救
助工作， 解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题， 缓解
了城乡困难群众的看病难题。 一是把实事办实。严格把关，
严格审核，减少不合理医疗救助资金支出。二是加强宣传，
提高医疗救助政策知晓率。通过发放宣传宣传册子等方式宣
传介绍医疗救助的范围、申办程序和报销办法。在社区、医
院设立宣传专栏等手段，让困难群众全面了解医疗救助政策，
以便得到及时救助。三是加大参保资助力度。开通参加城乡
居民基本医疗保险的“绿色通道” ，允许资助对象中途参保，
从完成参保登记、做好身份标识之日起享受医保待遇。截至
11 月底，我市资助参加 2023
年度城乡居民医保的困难人
员 有 50326 人，支出医疗资助参保资金 XX 万元。四是落
实重
点救助对象“一站式” 结算工作。截至 11
月底，落实医疗救助
87515 人次，共支出医疗救助金额 XX
万元。
4.组织开展药品耗材带量采购工作。一是常态化开展我
市药品和医用耗材集中采购。目前，根据阳江市局的要求，
我局指导有关医疗机构落实国家药品集中采购 17 批次， 落
实省级组织药品集中采购 11 批次，落实国家医用耗材集中
采购 7 批次，落实省级医用耗材集中采购 23
批次。二是落
实国家、省组织药品耗材集中采购年度约定采购金额预付制
度。根据阳江市有关落实国家省组织药品耗材集中采购年度
约定采购金额 30%比例预付医疗机构制度， 通过预付 30%
医 保预付金，切实减轻医疗机构资金压力， 促进医疗机构
及时 回款， 降低交易成本， 保障中选药品、医用耗材正常
供应和 使用。三是按照《关于阳江市落实国家组织药品集中
采购工 作中医保资金结余留用政策的通知》等文件要求，
我市积极 贯彻落实国家组织药品集中采购工作中医保资金
结余留用 政策。据统计，第四批国家组织药品集中采购
（试点扩围） 结余留用资金约 XX 元，第五批国家组织药
品集中采购结余
留用资金约 XX 元。
（二）扎实推进党建工作
1.抓好日常党建工作。 一是大力宣传党的路线方针政
策， 组织党员干部职工多形式深入学习习近平新时代中国
特色 社会主义思想，把意识形态工作和党建工作结合起
来，加强 正面思想舆论引导， 为推动医保工作上台阶上水
平提供思想 保证。二是严格落实“ 三会一课” 、主题党日、
组织生活会和
民主评议党员等党内活动。全年召开党员大会 4
次、支部委
员会会议 9 次、党课 3 次、主题党日活动 9 次（其中包括
学 习阳江市第八次党代会精神、省第十三次党代会精神、
党的 二十大精神）。三是党员大会、支部委员会会议严格
落实“ 第 一议题”制度，传达学习习近平总书记系列重要讲
话精神和指 示批示精神 12
次。四是做好党员管理工作。根
据市委组织部 安排，9 月转出 1
名党员。五是深化拓展“ 党
员亮身份、党群 心连心” 活动，结合创文巩卫工作，不定期
组织党员、干部职
工到社区开展环境卫生整治志愿服务。
2.坚持把党风廉政建设列入全局工作重要议事日程。研
究部署党风廉政建设工作 2 次。“谈话提醒” 工作常态化，
做 到干部职工全员覆盖，内容覆盖政治、组织、廉洁、群
众、 工作、生活六大方面纪律， 提醒干部职工严守廉政纪
律、避
免犯错。全年开展谈话提醒 39
人次。
3.认真开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义
思想主题教育。9 月 19 日，组织局全体干部职工召开主题
动 员部署会议。9 月 25 日，经局党组会议研究讨论通过了
《中 共 XX 市医疗保障局党组印发＜关于深入开展学习贯
彻习近 平新时代中国特色社会主义思想主题教育的实施
方案＞的
通知》。
聚焦政治学习定位。组织党员通读《习近平新时代中国
特色社会主义思想专题摘编》、《习近平著作选读》等， 掌
握 基本内容、观点、基本要求，同时召开市医保局学习贯彻
《习 近平著作选读》第一卷、第二卷宣讲报告会，邀请市
委宣讲
团陈锋同志作专题宣讲。认真检视整改。立足医保工作实际，
紧密联系岗位职责和工作要求，加强联系服务群众，迅速制
定整改措施，抓好检视整改， 按时完成整改任务。
（三）维护医保基金安全
1.深入开展 2023 年医保基金监管集中宣传月活动。 积
极加强与有关职能单位沟通协调， 认真动员组织全市各单位
和定点医药机构参与集中宣传月活动 ， 以“ 安全规范用基
金 守好人民‘看病钱’” 为主题，营造全民知法守法的良好氛
围。 一是解读相关法律法规和政策措施。我局在宣传月期间
分春 中、春北、春南组织开展“XX 市 2023 年医保基金监
管宣传 月暨医保政策现场咨询巡回活动” 三场，深入宣传
《医疗保障 基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）、
《中华人民共 和国社会保险法》、《中华人民共和国行政处罚
法》、《医疗保 障基金使用监督管理举报处理暂行办法》
（国家医疗保障局 第 5 号令）、《国家医疗保障局 公安部
关于加强查处骗取医 保基金案件行刑衔接工作的通知》等法
律法规及政策，增强 正向引导，同时组织医务人员、经办人
员和参保人员代表“开 展安全规范用基金守好人民看病钱”行
动签名承诺，推动全民 知法守法的自觉性。二是充分运用各
类现代传媒广泛开展集 中宣传， 加强信息公开，构建良好
宣传氛围。通过医院广告 屏、各单位电子滚动屏等播放宣传
标语、宣传视频 4200
多条 次。三是印发宣传海报 1000
份，分发到各定点医药机构以及 各镇（街道）、村、社区，
力求做到全社会广泛宣传。通过深 入浅出的普法解读， 让各
定点医药机构、经办机构、参保人
员等准确理解每项条款的具体释义，自觉对标，遵纪守法。
2.完成对 2022 年度医保基金监管专项检查情况审核工
作。 我局联合 XX 市卫生健康局、阳江市社保保险基金管理
局 XX 分局，并通过政采购买第三方（国新健康） 服务团队
组成联合检查组于 2022
年 12 月 5 日至 12 月 15 日对 XX
市 21 家定点医疗机构和 10 家定点零售药店开展 2022 年
XX 市 医保基金监管专项检查。检查组通过对 21 家定点医
疗机构 2021 年 4 月 1 日至 2021
年 12 月 31 日的结算数
据， 利用大 数据人工智能手段对定点医疗机构是否存在分
解住院、虚构 医疗服务、超标准收费、重复收费、串换项
目收费、不合理 诊疗等欺诈骗保行为进行分析，从中筛选
出可疑单据作为线 索， 到现场随机抽取病历进行核查；定
点零售药店通过现场 查看收费系统、核验小票等方式进行检
查。我市本次现场检 查发现被检 21 家医院存在超频次收
费、串换收费、重复收 费、超物价标准收费、过度诊疗、
过度检查、限制性用药、 财务及药品耗材购销存管理不规
范等问题， 且查阅病历时发 现存在不同程度病历书写不规
范、过度使用抗生素等情 况 。 核查发现违规费用明细
74864 条， 核定违规金额共计 XX 万 元。 10 家定点零售
药店存在未按规定悬挂定点药店证明、员
工未佩戴工作证等问题。
3.拟定《XX 市 2023 年医保领域打击欺诈骗保专项整
治 工作方案》。为贯彻落实《阳江市医保局 阳江市人民检
察院 阳江市公安局 阳江市财政局 阳江市卫生健康局转
发关于 开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》
（阳医保
通〔2023〕45 号） 的工作部署，组织实施医保基金监管安
全
规范年行动，不断强化医保基金监管，结合 XX 实际，拟
定 了《XX 市 2023 年医保领域打击欺诈骗保专项整治工
作方 案》，明确了工作的总体要求、基本原则、职责分工、
工作举 措等， 为我市全面贯彻落实党的二十大和习近平总
书记关于 加强医疗保障基金监管的重要指示批示精神，进
一步建立和 完善“ 行刑衔接”和“ 行纪衔接”联合治理制度，
健全监管机制
提供制度依据。
4.强化通报曝光发挥震慑作用。 2 月，我局通过政府
集 约化平台，对市人民医院、市春湾中心卫生院、市民福
精神 病院三家医疗机构违规行为进行曝光并追回违规费
用， 强化 对定点医药机构的社会监督和警示教育， 有力
震慑了欺诈骗 保违法违规行为，规范医保基金使用管理，
构建共同参与医
保基金监管的良好氛围。
5.认真开展国家医保局下发反欺诈线索核查工作。 9 月
收到阳江市医保局转发的《国家医保局下发反欺诈线索》后，
立即组织 XX 市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作领导小
组成员单位进行研判，分解核查工作任务，全力开展核查。
协调 XX 市社保分局根据国家医保局下发的线索查明 28 条
17 位参保人基本信息及基金支付情况，其中 XX 慈康医院
15 条， XX 世良康复医院 7
条， XX 市河朗卫生院 4 条，
XX
市 春湾中心卫生院 2 条；涉及 XX、阳东、阳西和海陵
的 17 位 参保人皆是特困、五保、低保人员。涉及基金分别
为 XX 慈 康医院 61353.19
元 ， XX 世良 康 复 医 院
16472.06
元，XX 市
河朗卫生院 12712.28 元，XX 市春湾中心卫生院 6951.85
元。
目前，我局正会同公安部门逐条逐人逐份开展深入调查。
(四)推进医疗保障事业管理中心建设
根据阳江市医保局的工作部署，积极协调成立 XX 市
医 疗保障事业管理中心建设。经 2023 年 3
月 16 日 XX
市委编 委 2023 年第二次会议研究，同意设立 XX 市医疗
保障事业 管理中心。我局于 6
月 12 日发布中心公开选调
事业编制人 员公告，于 9 月 15 日完成拟选调人员公示，
选调人员人事
调动工作正紧锣密鼓地展开。
二、存在的主要困难
（一）医保监管服务队伍力量不足。我市医保参保人数
接近于 100 万人，其中参加城乡居民医保人数约 92.1
万
人， 职工医保人数 7.45 万人， 定点医疗机构 36 家，定点
药店 193 家。目前我局行政编制 12 名， 后勤服务人员控制
数 2 名，需 要提供服务的参保人和监管定点机构数量庞
大， 缺乏医疗管 理专业人才，相关医疗保障工作开展难度
大，不能很好地满
足医疗保障工作的需求和广大参保群众对经办服务的需求。
（二） 医保信息化建设滞后。当前医保信息化程度不
高， 医疗保险业务配套软硬件系统比较滞后， 区域间信息
无法实
现实时对接和共享，导致医保基金管理效率较低。
（三） 部分定点医疗机构对医保政策内涵把握不深，理
解不透。一是仍停留在按单病种分值结算模式中，未能学懂
按病种分值结算的内涵，造成偿付率偏低，同时对诊疗项目
的内涵理解不到位，造成过度检查、不合理用药等违规现象。
二是对医疗保障基金的使用理念存在偏差， 认为医院运作靠
医保基金，未能真正认识到医保基金是人民群众的保命钱。
（四） 监管缺乏规范的工作机制、程序。 监管机制和程
序需加强顶层设计、细化和量化， 实现规范化。
三、 2024 年工作计划
（一）协力推进城乡居民医保征缴工作。 实行市、
镇、 村三级联动机制，实现部门沟通常态化， 深入推进医
保征缴 宣传，简化参保手续，优化缴费服务，营造“ 了解医
保、关心 医保、支持医保、走进医保” 的良好氛围，让群众
透彻了解医 保惠民政策， 做到自愿参保， 积极参保。加强督
导检查， 及 时掌握工作进度，夯实工作任务，及时高效解
决参保征缴过
程中出现的问题。
（二） 贯彻落实医保政策， 提升医保服务水平。 切实
将 中央《深化医疗保障制度改革的意见》和广东省《深化
医疗 制度改革的若干措施》落地落实， 见行见效。不折不
扣落实 各项医保制度， 建立健全基本医保、大病保险、医
疗救助等 大数据的衔接机制和有效利用，抓细抓实， 抓出
成效， 不断
提升群众的幸福感、获得感和安全感。
（三） 加强医保基金使用监督管理。认真贯彻执行
《医 疗保障基金使用监督管理条例》，开展医保基金使用
监督检 查。建立日常检查、专项检查、飞行检查、案件查
办相结合 的执法检查调查机制， 通过多部门联合协作和聘
请第三方等 方式， 充分发挥综合监管合力，优化监管举
措， 开展打击欺
诈骗保专项整治行动， 始终保持打击欺诈骗保高压态势。
（四）积极推进 DIP 医保支付方式改革。 根据国家医
疗
保障局 DIP 付费项目改革三年行动目标， 按照省和阳江医
保 局的工作安排，遵循国家医保局 DIP 目录库及基础规
范，从 2023 年 1 月 1 日起全面启动 DIP 付费项目机制，
实现统筹 区、医疗机构、 DIP 付费、 DIP 经办覆盖达标，
提高医保基
金的使用绩效， 降低患者的医疗负担。
（五） 有序推进医保经办业务平稳交接。 明年是市医
疗 保障事业管理中心完成医保经办业务整体移交工作的
第一 个年头，我局按照“平稳交接、有序推进” 的工作原
则，积极 与相关部门对接，迅速组织人员进行强化培训，
理顺内部各 项业务与信息之间关系，整合数据资源， 畅通
数据共享， 确 保医保经办业务无缝衔接， 为群众提供高效
便捷的医疗保障
服务。
市医疗保障局 2023 年平安建设工作总结
2023 年，我分局在市局党组和区委、区政府的领导
下， 在区委平安建设领导小组的指导下，坚持以习近平新
时代中 国特色社会主义思想为指导， 深入学习贯彻落实党
的二十大 精神和习近平总书记关于平安建设的重要指示精
神，结合我 区医保经办工作扎实推进平安建设工作，认真
落实省、市、 区有关综治、信访维稳会议精神， 加强领
导，建立健全各项 制度， 落实各项工作措施， 较好地完成
了平安建设工作任务。
现将有关情况汇报如下：
一、主要工作及取得成效
（一）强化组织领导， 确保平安建设工作责任制落实
1、重部署， 同创建。我分局坚持把平安建设和信访维稳
工作纳入分局重点工作事项之一，根据区委关于平安电白建
设工作要求，切实加强领导，成立了以局长为第一责任人、
副局长为直接责任人、各股室负责人为成员的平安建设工作
领导小组，定期召开专题会议和全体干部职工会议，学习贯
彻平安建设工作会议精神， 分析本单位的平安建设工作形
势， 各股室定期汇报平安建设工作情况，对涉及医保经办业
务的
不稳定因素进行及时排查。
2、层层抓， 细落实。 一是我分局结合工作实际， 制定
了 平安建设和信访维稳工作方案，明确目标任务、内容和
推进
措施， 将平安建设目标责任细化落实到岗到人，主职领导亲
手抓， 分管领导具体抓，小组成员配合抓的工作局面， 形成
了一级抓一级的良好局面， 共同推动各项创建工作落到实
处。 二是安排平安建设工作专员， 按照要求落实我分局平安
建设
工作宣传、材料报送、资料建档等工作。
（二）建立健全制度， 确保责任落实到位
一是建立健全矛盾纠纷排查制度，哪个环节出问题，就
追究哪个股室或干部的责任， 做到责任到人，措施到人， 追
究到位。二是建立健全化解机制。按照“谁主管、谁负责” 的
原则，各股室定期排查本股室不稳定因素和各类矛盾纠纷，
并建立台账， 做到底子清， 情况明，千方百计确保不因本部
门工作产生影响社会稳定事件。三是深化目标考核。将平安
建设工作与各股室业务工作同部署、同检查、同考核， 将考
核结果与年终考核、评先评优、提拔使用、晋职晋级挂钩，
严格落实责任查究。
（三） “四个抓好”突出重点，确保各项工作落实到位
1.抓好法制教育工作， 切实增强干部职工法制观念。
结 合区“ 两度一率”及普法教育活动，我分局组织开展了为
期一 周的以“ 学习宣传贯彻党的二十大精神，推动全面贯彻
实施宪 法” 为主题的宪法宣传活动，采取多样形式，营造了
浓厚的宪 法学习宣传氛围，增强了我分局全体干部职工的
宪法法律意 识。加强反腐倡廉教育，落实主任责任， 勤政廉
政，一年来， 我分局全体职工干部法律意识不断强化， 没
有因干部违纪违
法而影响综治维稳和创建平安现象。
2.抓好“两度一率 ”宣传工作， 提升公众知晓率和参与
率。我分局充分利用本单位、医保经办服务窗口、“ 两定”机
构、“双创” 包联社区和挂点帮扶村等宣传阵地开展“ 两度一
率” 宣传， 发动全体干部职工号召亲朋好友广泛参与、配合
做好 我区“ 两度一率”测评工作点赞、将驻村扶贫干部和打
击欺诈 骗保专项监督检查小组在包联村入户走访和日常巡
查与“ 两 度一率” 宣传贯穿融合。我分局组织全体职工干部
结合实际情 况认真填写《群众安全感和政法工作满意度调查
问卷》，并通 过在办公场所门口张贴宣传海报、微信转发
相关推文、派发 调查问卷等形式，充分组织两定医药机构
医护人员以及参保 群众参与问卷调查，配合做好 2023 年
度全省群众安全感和 政法工作满意度调查测评。调动好并
利用好宣传资源，扩大 宣传范围，创新宣传方式向参保群
众宣传普及“ 两度一率” 知 识和医保相关政策法规，引导群
众支持配合调查工作，显著 地提扩了群众知晓率、覆盖
面，强化参保群众维权意识和法
制观念。
3.抓好反邪教、禁毒和联系点工作，全力支持“扫黑除
恶 ”专项行动。 扎实开展反邪教、禁毒宣传教育工作， 做
到 一季度一排查。到目前为止， 本分局没人涉及经济和刑
事犯
罪，没人参与邪教组织，没人参与“黄赌毒” 等社会丑恶现象；
建立综治和创建平安电白工作系统联系点制度， 明确联络
员， 定期深入联系点开展工作，落实帮扶任务；积极配合区
综治 办开展好各项专项行动，切实落实区平安办部署的宣
传及其
他任务。
4.抓好本单位平安建设工作，合力共建“平安机关 ”。
一是内部规范措施得力。我分局建立完善了值班制度，节假
日期间由领导班子带领工作人员值班， 确保信息畅通，及时
发现、化解社会不稳定因素。严格实行贵重物品登记制度，
对分局主要固定资产如计算机、保险柜、投影仪等贵重物品
进行登记造册，并明确保管主要责任人。加强分局防火防盗
安全防范措施及提高全体干部职工安全防范意识， 安装了全
方位的监控设备，有效维护了公共财物安全。二是保密安全
教育到位。切实增强分局全体干部职工的保密意识和保密能
力， 目前我分局“粤政易”使用率为 100%。
（四）切实履行职责， 努力排解不稳定因素。
基本医疗保险是一项顺民意、得民心、惠民利的民生工
程， 保障我区人民群众病有所医、医有所保。由于涉及人群
范围广， 不稳定因素较多， 稍有不妥， 就会影响到社会的稳
定，我分局针对这种状况，结合我区实际，采取得力措施，
努力有效化解、消除各种不稳定因素。
1.强化医疗保障基金使用常态化监管。 一年来，我分
局 通过专项检查、交叉检查、日常监管、智能监控和社会
监督 五个维度出发， 以点、线、面相结合的方式推进基金
监管常 态化， 形成医保基金监管的高压态势， 有力打击违
规侵害医 保基金行为。截至 11 月 30 日，我分局共追回违
规医保基金
合计 XX 元。
2.班子成员带队进村入户开展“平安大走访 ”夜访
活 动， 察民情、听民声、解民忧。 分局班子成员每周定期
带队
到挂点镇麻岗镇进行走访， 深入群众， 倾听群众呼声， 了解
社情民意，针对人民群众对社会平安的需求、群众最关心的
社会管理、社会治安以及社会维稳等问题进行家访座谈，详
细记录群众提出的问题和建议，着实解决群众在日常生活中
的急难愁盼问题，预防由于我分局“应救未救”“应救未及时
救”
造成上访信访事件的发生。
3.依法分类处理群众信访诉求，抓好维稳和综治工作。
我分局按照区综治委和信访局的要求， 制定工作方案，建立
健全各项制度，设置专门信访协调处理机构，落实工作人员，
依法分类处理群众信访诉求，做好网访、信访、来访工作，
确保“事事有着落、件件有回音”。
二、主要存在问题
2023 年， 我分局积极开展了一系列的平安建设工作，
并 取得了一定成效，但还存在一些不足。 主要体现在以下
几个 方面： 一是档案资料不够完善，主要体现在相关活动
图片资
料不够全面；二是平安建设工作各项规章制度未够完善。
三、下一步工作措施
（一）继续加强平安建设工作领导。继续将平安建设工
作纳入我分局 2024
年度重点工作，强化领导，落实责任，
落
实各项措施，对平安建设工作进行重点抓。
（二）进一步加强法制宣传工作。结合区普法和“ 两度
一 率”教育活动，继续加强干部职工法律法规的教育宣传，
加强
政策业务培训， 进一步提高法治意识，依法行政。
（三）进一步健全各项规章制度。 完善风险管理制度，
继续健全矛盾纠纷排查化解机制及相关规章制度， 加强对涉
及医保业务的不稳定因素的排查化解。
（四） 完善档案资料。 加强平安办人员专门负责档案
资 料的完善、整理、归档， 做到档案齐全， 资料齐备， 会
议记 录准确， 活动开展有记录， 信息送及时， 做好有必要
的图片
资料存档工作。
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医疗保障局2023年工作总结汇编(4篇)1.区医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划22.市医疗保障局2023年度工作总结.............63.市医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划...............................................104.市医疗保障局2023年平安建设工作总结......20区医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划一、2023年工作开展情况（一）省级民生实事项目完成情况2023年我区城乡居民医保已参保332041人，任务完成率98.35%（市上给我区下达的参保任务数33.76万人），达到省、...
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