医保局2024年工作总结
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医保局 2024 年工作总结
在2024 年,县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下,
聚焦医保基金安全,提升便民惠民服务,注重作风建设,
开拓创新、奋勇争先,各项工作均取得显著成效。现将
2024 年度相关工作总结如下。
一、主要工作及成效
(一)健全保障网络,实现全覆盖。我们不断完善“基本
医保+大病保险+医疗救助”三位一体的医保体系,确保
常住人口全覆盖。年度城乡居民医疗保险参保人数达 80 万
人,职工医疗保险参保人数达 20 万人。特困救助、孤儿、
低保、残疾人及其他特殊群体参保人数达 8万人,参保率达
到100%。
(二)加强政策落实,确保医保待遇。截至 12 月31 日,全
县参保人员住院结算人次达 50 万,总人数 32 万,医疗总费
用突破 4亿元,其中政策范围内费用达 3亿元,共报销金额
达2.8 亿元,总费用报销比例为 70%,政策内报销比例为
85%。
(三)优化营商环境,提升服务质量。一是热心服务。1月
份在全县率先设立“帮办服务窗口”,为老年人、残疾人
等提供全程服务,目前已服务近 2000 人次。二是高效线上
办理。开展短信平台服务,专注医保政策咨询和异地结算
等业务,零星报销和慢性病待遇结果通过短信通知患者。
三是加强主动服务。自动提取住院数据提前告知,今年主
动办理慢性病人数达 5000 人,占总数的 95%;主动救助 1
万人次,占总数的 99%;“两病”门诊用药保障覆盖 3万
人,报销医药费用 500 万元。
(四)强化基金监管,确保资金安全。今年全面检查定点
医院 50 家、药店 70 家,抽查村级卫生室 15 家;全年办结
行政处罚 20 起,行政立案 5起,其中移交公安机关 2起;
追回基金金额 200 万元,罚款 20 万元,行政约谈 15 家;协
议处理追回基金专户资金 120 万元。全年受理群众举报 20
起,办结 15 起,追回骗取医保金 20 万元。
(五)落实带量采购,保障药品供应。清理规范基药品种
共150 种,其中固定价80 种、限价可议价50 种、市场参考
价议价20 种。组织实施带量采购 10 批次,涉及药品120 种、
耗材 50 种。今年已审核乡镇医疗机构基药采购 50 批次,总
金额超过300 万元。通过一系列扎实措施,县医疗保障局在
2024 年全面推进医保工作的高质量发展,群众的健康权益
得到了更有力的保障。
二、存在的问题
(一)参保人数下降,筹资压力增加。随着参保人员逐年
减少,医保基金的筹集面临较大挑战。一方面,因外出务
工等因素导致参保人员异地流失。另一方面,出生率持续
走低,人口增长缓慢。此外,参保费用标准逐年提高,一
部分群众存在缴费意愿不足的问题。
(二)基金监管难度加大。“两定”机构遍布全县,基金
监管面临的挑战日益增加。部分医疗机构利用五保集中供
养人员享受高报销比例的政策便利,出现了“小病大养”
的问题,浪费了有限的医保资源。
(三)专业人才短缺。医疗监管具有较高的专业性,而部
分病种缺乏系统的临床路径规范,导致监管过程中判断困
难。由于缺乏具有医学专业背景的人员,特别是在实地稽
核时,面对一些专业要求高的项目,难以作出准确判断。
三、下一步工作计划
(一)深化医疗保障制度改革。全面推进城乡居民医保市
级统筹,完善医保支付政策体系,确保医疗救治费用高效
保障。推出“惠民保”项目,积极探索基本医保与商业保
险的待遇融合和即时结算机制。争取在全县试点长期护理
保险制度,以覆盖更多需求人群。
(二)强化基金日常监管。严格落实《医疗保障基金使用
监督管理条例》,全面推进“双随机、一公开”监管机制
进一步加强协议管理,强化对定点医疗和药品机构履行服
务协议的监督,确保资金使用的合规和高效。
(三)贯彻执行药品及耗材集中采购制度。确保带量采购
工作的平稳运行,实行采购量分解机制,通过集中采购降
低药品价格,让群众切实享受到实惠。严格执行新调整的
医疗服务价格标准,确保医药价格秩序的稳定性和合理性。
(四)提高经办服务效能。加强经办资源下沉力度,巩固
基层服务支撑,提升职工业务能力。推动线上与线下一体
化服务体系建设,扩大服务事项的网上办理范围。持续深
入开展“清减降”行动,优化营商环境,为群众带来更加
便捷的服务体验。
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医保局2024年工作总结在2024年,县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下,聚焦医保基金安全,提升便民惠民服务,注重作风建设,开拓创新、奋勇争先,各项工作均取得显著成效。现将2024年度相关工作总结如下。一、主要工作及成效(一)健全保障网络,实现全覆盖。我们不断完善“基本医保+大病保险+医疗救助”三位一体的医保体系,确保常住人口全覆盖。年度城乡居民医疗保险参保人数达80万人,职工医疗保险参保人数达20万人。特困救助、孤儿、低保、残疾人及其他特殊群体参保人数达8万人,参保率达到100%。(二)加强政策落实,确保医保待遇。截至12月31日,全县参保人员住院结算人次达50万,总人数32万,医疗总费...
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