医疗保障局2024年度工作总结
2025-01-02
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医疗保障局 2024 年度工作总结
2024 年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，
始终坚持“以人民健康为中心”的理念，狠抓医保基金安
全，优化便民为民服务，加强作风建设，开拓创新、奋力
拼搏，各项工作取得较好成绩，现将 2024 年度相关情况总
结如下。
一、今年主要工作成效
（一）健全保障体系，做好全覆盖。健全完善覆盖全
民的“基本医保+大病保险+医疗救助”医疗保障制度框架，
实现常住人口、各类人群应保尽保。**年度城乡居民医疗
保险参保人数**万人，职工医疗保险参保人数*万人。特困
救助对象、孤儿、低保、残疾人、严重精神障碍、失独家
庭、特困优抚七类对象人群*万人，全额资助参保率*%。
（二）强化政策执行，保障医保待遇。截止*月**日，
全县参保人住院医疗结算**万人次，**万人，总费用**万
元，政策范围内费用**万元，共计报销**亿元，总费用报
销比例*%，政策范围内报销比例*%。
（三）优化营商环境，主动靠前服务。一是真心“帮
办”。*月份在全县率先设立“帮办服务窗口”，专门为老
年人、残疾人等特殊人群给予主动服务，提供全程帮办，
切实解决特殊群体“办事难”问题，目前已帮办、代办、
协办*余人次。二是高效“网办”。通过开通短信服务，重
点办理医保政策和信息咨询、异地就医及时结算等业务。
零星报销、医疗救助、门诊慢性病待遇等办理结果通过手
机短信及时告知患者。三是着力“主动办”。直接提取住
院数据进行筛查，通知患者申报，今年主动办理慢性病**
人，占总人数的**%。主动救助*万人次，占总数的**%；
纳入“两病”门诊用药保障*万人，报销“两病”医药费用
*万元。
（四）加强基金监管，管好群众救命钱。今年来，全
覆盖检查定点医院**家、定点药店**家、抽查村级卫生室*
家；**年共办结行政处罚*起，行政立案*起，其中移交公
安机关*起，正在办理*起，违法金额退回基金专户**万元，
罚款**万元，行政约谈*家；协议处理并退回基金专户**万
元。**年接待群众举报*起，办结*起，行政立案*起（已移
交），追回骗取医保金**元。
（五）落实带量采购，做好药品供应。清理规范系统
内我县基药总数**种，其中固定价**种、限价可议价*种、
限价议价*种、参考价议价**种。组织带量采购*批次，涉
及药品**种、耗材**种。今年到目前已审核乡镇医疗机构
基药采购**批次，金额**万元。
二、存在的问题
（一）参保人数逐年下降，基金筹集压力大。一是外
出人员异动参保，参保人员不断流失。二是出生率低，人
口增长缓慢。三是参保费标准逐年升高，部分人存在不愿
缴费现象。
（二）基金监管难度增大。“两定”机构点多面广，
基金监管的难度不断增大。部分医疗机构利用五保集中供
养人员报销比例高的优惠政策，造成了“小病大养”的现
象，浪费有限的医保资金。
（三）缺少医学专业人才。医疗监管专业性很强，部
分病种缺乏临床路径规范，监管中缺乏判断标准，缺少临
床医学的专业人员，在实地稽核时对专业性特别强的项目
不能给予准确的判断。
三、2025 年重点工作任务安排
（一）深化医疗保障制度改革。全面做实城乡居民医
保市级统筹，完善医疗救治费用医保支付政策。推出“惠
民保”，探索基本医保和商业保险待遇融合即时结算。争
取长期护理保险制度试点。
（二）强化基金日常监管。抓好医疗保障基金使用监
督管理条例贯彻实施，推进“双随机、一公开”监管。进
一步加强协议管理，加强对定点医药机构履行服务协议情
况监督。
（三）贯彻执行药品及耗材集中采购制度。促进带量
采购工作平稳运行，实行采购量分解办法，通过带量采购、
降低价格，让群众享受实惠。执行新调整医疗服务价格，
确保医药价格秩序稳定。
（四）提高经办服务效能。推动经办资源下沉，加强
基层阵地建设和职工业务培训。提升线上线下双服务能力，
推进服务事项网上办理。继续深入开展“清减降”行动，
持续优化营商环境。
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医疗保障局2024年度工作总结2024年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，始终坚持“以人民健康为中心”的理念，狠抓医保基金安全，优化便民为民服务，加强作风建设，开拓创新、奋力拼搏，各项工作取得较好成绩，现将2024年度相关情况总结如下。一、今年主要工作成效（一）健全保障体系，做好全覆盖。健全完善覆盖全民的“基本医保+大病保险+医疗救助”医疗保障制度框架，实现常住人口、各类人群应保尽保。**年度城乡居民医疗保险参保人数**万人，职工医疗保险参保人数*万人。特困救助对象、孤儿、低保、残疾人、严重精神障碍、失独家庭、特困优抚七类对象人群*万人，全额资助参保率*%。（二）强化政策执行，保障医保...
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