中共XX市XX区医疗保障局党组关于2024年上半年工作总结和下半年工作计划的报告
2024-12-17
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中共 XX 市XX 区医疗保障局党组关于 2024 年上半年工作总
结和下半年工作计划的报告
2024 年上半年，区医保局在区委区政府领导下，聚焦五个方面，优
服务、强监管、提效能，积极推进医保各项工作有序开展。现将
2024 年上半年工作总结及下半年工作计划报告如下。
一、2024 年上半年工作开展情况
（一）聚焦政治引领，持续抓好干部队伍建设
一是扎实开展党纪学习教育。印发《中共 XX 市XX 区医疗保障局党
组开展党纪学习教育的实施方案》《中共 XX 市XX 区医疗保障局党
组班子带头开展党纪学习教育工作方案》，机关党支部同步制定
《中共 XX 市XX 区医疗保障局机关支部委员会开展党纪学习教育计
划安排》，举办为期 3天的领导班子读书班开展集中学习，通过观
看警示教育片、通报典型案例、每月开展学习研讨、前往廉洁文化
基地开展红色教育和党风廉政教育活动等方式深化学习教育，引导
全体党员干部学纪、知纪、明纪、守纪。二是落实全面从严治党责
任。规范权力运行，制定《XX 市XX 区长期护理保险定点服务机构
管理制度（试行）》和相关配套制度，领导班子、班子成员制定责
任清单事项共计 98 项。4月专题召开党组（扩大）会议暨全局党风
廉政工作会，传达学习中央、省、市纪委全会会议精神及市纪委
《关于 5起违反群众纪律和工作纪律典型案例的通报》，安排部署
区医保局全面从严治党和党风廉政建设工作。三是持续改进干部队
伍作风。优化医保公共服务事项及其流程、要件、时限，提升工作
能效，定期分析研判涉及医保领域舆情、防范化解群众信访突出问
题，1－5月办理网络理政信访件 403 件，其中咨询类 184 件，求助
类199 件，表扬类 1件，投诉类 19 件，群众满意率达 98％以上。
（二）聚焦主责主业，做好各项医保待遇保障
一是做好基本医疗保障。以“全民医保手牵手，医保护航心连心”
为主题，结合“春风行动”，组建服务团队，在 10 个街道（镇）举
办政策宣传7场，向企业及各类参保群众宣传、解读医保查询方式、
参保及报销政策，共发放宣传资料 5000 余份，解答群众现场咨询
1000 余人次。1－6月，全区 2024 年医疗保险参保习近平 万人，其中：
城镇职工参保XX 万人，城乡居民参保XX 万人。医保基金共支付习近平
万元，其中职工基本医疗保险支付习近平 万元，城乡居民基本医疗保
险支付习近平 万元，大病医疗互助保险支付习近平 万元。二是做好市级
民生实事宣传工作。联合商保联盟代表，通过公众号发布推文、微
信群宣传、发放资料、在会场设立医保服务宣传点位等“线上＋线
下”方式，结合往年参保案例和参保人群实际进行“惠蓉保”宣传，
开展现场宣传20 场，发放宣传资料 2.3 万余份。三是做好困难人群
保障。为特困人员、防止返贫监测对象等提供优质医保服务，目前
已资助290 名困难群众参加基本医保，实施门诊救助、门特救助、
住院救助共计 3259 人次，发放救助金习近平 万元。落实防止返贫动态
监测帮扶机制和部门数据信息交换机制，按月梳理因病刚性支出过
大的人员信息数据推送至乡村振兴部门，做好防止因病致贫、因病
返贫提前预警。目前已推送5批次、3189 人次。
（三）聚焦服务为民，不断提升医保服务能力
一是完善医保服务体系。用好“1＋X＋XX＋习近平”服务网络，新增医
保业务网上预约服务，在政务大厅涵盖的政务服务中于 3月1日率
先上线医保业务经办网上预约服务，群众通过“XX 医保”“XX 服
务”微信公众号可提前预约办理的业务种类、时间和地点，进一步
推进医保服务高效便捷。目前，医保大厅综合窗口受理各类业务 4.4
万件，综合咨询 2.15 万件，电话咨询 1.18 万件；全区医保基层服务
网点经办各类医保业务 2.14 万余件，综合咨询 2.20 万件。二是优化
异地就医结算。扩大异地就医免备案覆盖城市，XX 市参保人员在西
南片区、南京市、广州市住院就医实现异地就医免备案。目前，我
区跨省异地就医直接结算习近平 人次、基金支付习近平 万元。三是提升
群众就医体验。在区人民医院和区中医医院的支付宝小程序中新增
医疗费用医保线上结算功能，实现群众医保就医“免排队、免接触、
秒结算”。抓好新增定点医药机构评估，上半年收到 XX 家定点医药
机构申请，现场评估通过 XX 家，其中诊所 X家、药店 X家。XX 区现
有定点医药机构 习近平 家，其中医院XX 家、门诊诊所 习近平 家、零售药
店习近平 家。
（四）聚焦基金安全，从严打击欺诈骗保行为
一是营造高压态势。4月启动以“基金监管同参与守好群众救命
钱”为主题的 2024 年医保基金监管集中宣传月活动，发放宣传资料
4500 余份，宣传品1500 余份、解答群众咨询 260 余人次。6月5日
召开 2024 年XX 区医保基金监管工作暨打击欺诈骗保工作联席会议，
播放警示教育片，对下一步医保基金监管工作进行安排部署。二是
运用智能监管。结合大数据，依托医保基础数据库和临床知识库关
联搭建的智能审核系统，严格按配置的重复收费、重复用药等400
余条审核规则进行智能监管。三是开展分类监管。根据各定点医药
机构信用评分、日常监管、考核等情况，结合近两年违规处罚等数
据信息，分类设置定点医院、零售药店、诊所（门诊部）“红”
“白”“黑”名单，实行年度动态管理。四是深化日常监管。以
“全覆盖”检查为契机，重点围绕规章制度完备性、经营数据合规
性、诊疗行为真实性三方面进行现场检查。
（五）聚焦重点领域，有序推进改革试点工作
一是持续释放集中带量采购改革红利。1－5月共组织全区 16 家定点
医疗机构参与国家、省际联盟集中带量采购药品共8批次 300 余种，
药品平均降价超 50％；集中带量采购高值医用耗材 6批次，平均降
价超 70％，其中今年启动的国家第四批集采人工晶体类耗材平均降
价60％，运动医学类耗材平均降价达到74％，京津冀“3＋N”联盟
弹簧圈类平均降幅达到57％，减轻群众医疗负担。二是做好医保支
付方式改革。今年1月XX 市基本医疗保险按疾病诊断相关分组
（DRG）结合点数法付费实施以来，按照省、市医保局要求进行医
保结算清单数据治理工作，采取“日常核验＋区级预评＋市级抽
查”等方式确保医保结算清单 193 项填写完整、规范、上传及时。
邀请病案、医保、物价等领域专家，围绕病案质控、病案管理、医
保结算清单填写等3类主要内容及高频问题开展靶向培训。目前共
核验医保结算清单 习近平 份，抽查医保结算清单 XXX 份，整改问题
习近平 个，邀请专家开展现场授课 16 次，参训人员2011 人次。三是深
化长期护理保险试点。联合 2个社区党群服务中心开设“移动窗
口”服务，推进服务事项前移，形成“一个经办中心、东西两个点
位”的服务网点布局。目前已受理申请 1116 人，评估通过 952 人，
通过率 86.30％；为长护对象提供服务 70693 次，发放待遇 习近平 万元。
二、2024 年下半年工作计划
（一）加强党风廉政建设。一是精准落实主体责任，严格按照时间
节点完成主体责任清单事项。紧盯重点岗位和关键人员，聚焦医保
领域容易发生违纪违法问题的具体事项和重要环节，完善内控制度，
规范权力运行。二是继续抓好党纪学习教育，实地开展体验式、情
景式教学，引导党员干部心有所畏、言有所戒、行有所止。
（二）做好基本医疗保险参保。一是持续进行 2024 年城乡居民参保
工作，重点加强与公安部门的对接和数据共享，及时提醒已上户未
参保新生儿家长及时办理参保缴费，实现“新生儿上户”与“新生
儿医保参保”同步推进。二是与税务、教育、街道（镇）、高校联
动，广泛宣传政策、充分动员群众，着力提升基本医疗保险覆盖面。
（三）强化医保基金监管。一是发挥好区卫健局、区市场监管局、
区公安分局等 11 部门组成的打击欺诈骗保联席机制。二是坚持日常
监管和专项检查结合，继续开展好医保基金违法违规问题专项整治
行动，督促定点医药机构加强自查整改，同时开展全覆盖检查。三
是聚焦医保基金智能监管，运用“大数据＋现场监管”智能监管模
式，助推医保治理能力现代化。四是推广定点医疗机构“医保员”
制度，推动形成“医保局－定点医疗机构医保办－定点医疗机构业
务科室”医保基金监管体系，守好医保基金安全。
（四）深化医保兜底保障。一是进一步深化长期护理保险试点，配
合上级部门，做好调整入住类长护险机构护理支付方式和调研，收
集新增符合失能未成年人、失智失能群体护理需求的服务项目和辅
具品类工作。二是继续做好困难群体医疗救助，健全完善防范化解
因病返贫致贫监测预警机制，落实过渡期医保综合帮扶责任，筑牢
防止因病规模性返贫防线；定期摸排参保困难人员，做到困难人员
动态参保全覆盖，对重点人员医疗救助实现“一站式、一单制、一
窗口”办理。
（五）提升惠民便民水平。一是大力推动定点医药机构开通异地联
网结算，确保“应开尽开”，方便外来群众就医。二是全面落实和
推进 DRG（疾病诊断相关分组）结合点数法付费工作，引导医疗机
构加强病案质量管理，规范医疗服务行为，不断提升医疗质量和服
务水平，减轻病人负担。三是积极组织定点医疗机构参与药品、高
值耗材集采，做好结余留用考核，督促机构严格落实“三流合一”
平台全口径线上采购、线上结算，进一步减轻医保基金压力及群众
就医负担。
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中共XX市XX区医疗保障局党组关于2024年上半年工作总结和下半年工作计划的报告2024年上半年，区医保局在区委区政府领导下，聚焦五个方面，优服务、强监管、提效能，积极推进医保各项工作有序开展。现将2024年上半年工作总结及下半年工作计划报告如下。一、2024年上半年工作开展情况（一）聚焦政治引领，持续抓好干部队伍建设一是扎实开展党纪学习教育。印发《中共XX市XX区医疗保障局党组开展党纪学习教育的实施方案》《中共XX市XX区医疗保障局党组班子带头开展党纪学习教育工作方案》，机关党支部同步制定《中共XX市XX区医疗保障局机关支部委员会开展党纪学习教育计划安排》，举办为期3天的领导班子读书班开展集...
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