关于我市医疗保障工作情况的调研报告（2）
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2024-06-16
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关于我市医疗保障工作情况的调研报告（2）
根据省人大常委会要求和市人大常委会 2024 年监督工
作安排，2 至 4 月份，市人大常委会组成调研组，由党组书
记、主任 X 和副主任 X 带队，对我市医疗保障工作情况开展
了调研。调研组赴 X 区、X 县实地调研，还配合省人大常委
会党组副书记、副主任 X 到市实地调研，召开了医疗保障工
作市直相关部门及专家、人大代表、社会组织座谈会，走
访部分定点医疗机构、医药企业等，召开座谈会听取了相
关区（县、市）政府关于医疗保障工作情况的汇报，要求
未实地调查到的县（市、区）人大常委会上报自查报告。
通过实地调研、听取汇报、体验办理、进代表联络站线上
线下征求意见，梳理近两年人大代表和政协委员提出的与
医保相关的代表建议、委员提案，调取审计部门相关专项
审计报告、征求监察部门工作中发现的医保领域相关问题
等形式，较为全面地了解了我市医疗保障工作情况，现将
调研情况汇报如下：
一、基本情况
市政府高度重视医疗保障工作，近些年来，我市抓改
革、促共富、优服务、惠民生、强监管，不断推进多层次
共富型医疗保障体系建设，医保基金运行平稳，为健康 X、
共同富裕市域样板打造打下良好基础。截止 2023 年底，我
市基本医保参保 768.7 万人，户籍人口参保率 99.7％，其
中职工参保 268.8 万人，城乡居民参保 499.9 万人。“X”
参保率 58.4％。长期护理保险参保 352 万人。2023 年医保
基金当期收入 255.7 亿元、支出 229.5 亿元，累计结余
471.5 亿元。
（一）完善制度，不断提升医疗保障待遇。一是出台
《 市 全 面 做 实 基 本 医 疗 保 险 市 级 统 筹 实 施 方 案 》
（X〔2021〕X 号）《市全民医疗保障办法》（X〔2022〕X
号）等政策文件，夯实基本医疗保险制度和补充医疗保险
制度（如政策性补充医疗保险等），夯实全市统一的多层
次医疗保障体系框架。。二是做实市级统筹。全市城乡居
民医保筹资标准统一至 1740 元／人，实现基金统收统支、
制度政策和待遇统一。三是建立健全基本医保特殊病门诊
管理和慢性病门诊保障制度。新增 6种疾病纳入门诊特殊病
种（已在脚注加粗），待遇标准视同住院。基本医保慢性
病门诊待遇向城乡居民医保参保人员适当倾斜，在基层医
疗机构慢性病门诊费用报销不设医保起付标准，报销比例
从50％提高到 60％（其中肺结核不低于 70％），在门诊指
定药店报销比例按二级医疗机构执行。
（二）医保纾困，防范化解因病致贫返贫。针对我市
14 万困难群众中近 2／5 是因病致贫返贫问题，率全国之先
开展“医保纾困”专项行动，构建“基本医保＋大病保险
＋医疗救助＋惠民保＋医保纾困慈善共富帮扶救助”五重
医疗保障网，实现困难群众资助参保率、救助政策落实率
和高额医疗费用动态化解率“三个 100％”。一是建立主动
发现、精准识别、兜底保障、梯次减负四项工作机制，搭
建“医保纾困一件事平台”，后上升为省“浙里病贫共
济”应用，整合 20 多个部门数据，可精准画像病贫对象55
类要素，已预警 2 万多名群众潜在高额医疗费用风险。二是
建立“慈善医疗救助共富基金”，已到位5000 多万元，近
三年投入 2700 万元化解 859 名困难群众高额医疗费用。三
是率先全国开展相对低收入家庭重特大疾病专项保障试点
对6个山区海岛县的相对低收入家庭，化解自负医疗费用超
12 万元部分，家庭年封顶 10 万元。相关做法得到国家医保
局4 次专题推广。
（三）深化改革，稳步优化医疗保障质量。一是长护
险覆盖面不断扩大。从2019 年出台长护险试行办法时，仅
覆盖市区职工医保参保人员，2022 年扩面到全市职工医保
参保人员，2023 年扩面覆盖到市区城乡居民医保参保人群。
截至 2023 年底，累计已有 10683 人享受长护险待遇，人均
减负 2 万元／年，有效缓解“一人失能，全家失衡”难题。
二是“X”让群众得实惠。2023 年益康保参保人数449.34
万人，赔付率全省最高，为 92％，累计为 17.3 万参保患者
减轻负担超 5.7 亿元。率先全省建立财政全额资助困难人员
参加惠民保政策，对困难群众赔付起付线减半、不设封顶
线，累计帮5.4 万困难群众减轻负担超 4500 万元。三是深
化住院 DRG 支付方式改革。通过改革，近 3 年群众均次住院
总费用同比下降近 1400 元，住院基金支出增长率稳定在
8％以下。四是集中带量采购改革让药品耗材更优价。落地
使用 508 种集采药品和 17 类医用耗材，年减轻群众负担 6
亿元。五是医疗服务价格改革让价格更合理。2021 年完成
全市公立医院4160 多项价格项目调整，2023 年针对口腔种
植牙开展提质降费专项治理，单颗种植牙费用从均价 12000
元降至 6600 元以内，减轻群众负担超亿元。
（四）便捷智慧，优质共享医保公共服务。一是线上
办理成主流。24 项医保业务实现百分百“掌上办”“网上
办 ” ， 2023 年 线 上 办 件 量 达 180 万 件，占 总 办件 量 的
80％。二是构建“15 分钟医保服务圈”。实现全市 185 个
镇街、3724 个村社、443 个“医银合作”网点、852 个“医
医合作”网点医保服务全覆盖，打造“就近办”地图被全
国推广。2023 年，先行先试全省医保通办，29 项医保高频
事项可在温直接办理。全省率先试点浙闽边医保通办，第
一批开通 13 项医保服务。三是跨省异地就医实现即时结算。
全省首批实现定点医疗机构异地联网开通率 100％，跨省异
地就医直接结算率超80％，2023 年为异地来温群众结算近
462 万人次，我市参保群众异地就医直接结算454 万人次，
分别减少垫付资金 11.4 亿元和 23.6 亿元。四是着力推进定
点医疗机构医疗检验、检查信息共享。已有 518 家定点医疗
机构，其中 283 家机构实现医疗检验、检查信息共享，390
家机构实现医疗检验结果互认。
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摘要：
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关于我市医疗保障工作情况的调研报告（2）根据省人大常委会要求和市人大常委会2024年监督工作安排，2至4月份，市人大常委会组成调研组，由党组书记、主任X和副主任X带队，对我市医疗保障工作情况开展了调研。调研组赴X区、X县实地调研，还配合省人大常委会党组副书记、副主任X到市实地调研，召开了医疗保障工作市直相关部门及专家、人大代表、社会组织座谈会，走访部分定点医疗机构、医药企业等，召开座谈会听取了相关区（县、市）政府关于医疗保障工作情况的汇报，要求未实地调查到的县（市、区）人大常委会上报自查报告。通过实地调研、听取汇报、体验办理、进代表联络站线上线下征求意见，梳理近两年人大代表和政协委员提出的与医...
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