某市医疗保障局一季度工作汇编及二季度工作安排的报告
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2024-05-20
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某市医疗保障局一季度工作汇编及二季度
工作安排的报告
一、季度工作情况
（一）完善基本医疗保险待遇政策。落实基本医疗保险省
级统筹要求，充分讨论研究《XX 省基本医疗保险省级统筹
实施意见（征求意见稿）》，配合第三方评估公司在 X个县
市区开展《XX 省基本医疗保险省级统筹实施意见（征求意
见稿）》的社会稳定风险访谈，填写访谈表 XX 余份。按照
省医保局工作部署，积极了解长护险工作的最新进展，学
习试点城市的成功经验，为我市此项工作的开展打下基础
落实上级筹资政策，实行城乡居民基本医疗保险个人缴费
同政府补助相结合的筹资机制，稳步提升筹资水平。牵头
科学编制医疗保障基金收支预算，全面实施预算绩效管理。
（二）高质量实施医保民生工程。认真组织实施城乡居民
基本医疗保险、大病保险和医疗救助民生工程项目，巩固
扩大基本医保制度覆盖面。截止 2023 年X月底，全市基本
医保参保 习近平.X 万人（其中城乡居民 习近平.X 万人，城镇职工
XX.X 万人），重点救助对象基本医疗保险参保率 习近平％。城
乡居民、职工基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例
分别为 XX.XX％、XX.XX％，基本医保普通门诊政策范围内费
用报销比 XX.XX％，大病保险合规费用报销比例 XX.XX％，
特困人员、
低保对象合规医疗费用救助比例 XX.XX％。
（三）巩固医疗保障脱贫攻坚成果。健全因病返贫致贫风
险防范机制，截至 X月底，全市共监测返贫致贫预警信息
习近平X 人，相关人员信息均已反馈给民政、乡村振兴部门，
切实发挥医疗保障预警监测的作用。完善大病保险和医疗
救助制度，指导县市区开展依申请救助和追溯救助工作，
确保患重特大疾病重病患者不因医疗费用而致贫返贫。
（四）多点发力强化医保基金监管。认真组织实施医保基
金监管安全规范年行动，持续加大医保基金监管力度。制
定下发《XX 市医疗保障局关于做好 2023 年医疗保障基金监
管工作的通知》《XX 市医疗保障局关于印发〈2023 年度“一
业一查”暨“双随机、一公开”部门联查工作计划〉的通知》
《XX 市医疗保障局关于组织开展 2023 年全市医保基金监管
集中宣传月活动的通知》，加强日常监管和政策法规宣传
已对统筹区内 习近平 家定点医药机构开展现场检查，处理定
点医药机构数 习近平 家。对 习近平X 年以来死亡人员医保结算数
据再次进行摸排，对存在问题逐条梳理，形成工作台账，
制订死亡人员数据归集处理流程，堵塞参保人员死亡后继
续享受医保待遇漏洞，第一季度已对 习近平X 名已故参保人员
进行待遇封锁。对全市定点医疗机构进行“乙类乙管”后医保
政策宣传培训，开展新型冠状病毒感染治疗费用医保政策
执行情况监督监管工作。下发《关于开展 DIP 付费模式下基
金监管工作
的通知》，抽取 习近平 位临床专家对全市 习近平X 份DIP 付费特
病单议病例进行评审，涉及医疗总费用共计X.XX 亿元，核
查出问题病例 习近平X 份，已对相关问题病例开展核查工作。
加快实施智能监管，推进XX 市智能监管平台、XX 市智能场
景监控管理平台、XX 市零售药店进销存系统落地上线，通
过XX 市智能监管平台智能审核功能、第三方技术公司筛查
2022 年下半年全市医疗机构住院患者疑似违规数据，重点
筛查检查检验类与康复理疗类疑似违规数据，开展专项核
查。2023 年 第 一 季 度， 共 处理 （ 追 回） 医 保基 金 金 额
习近平.XX 万元，约谈医疗机构习近平 家，暂停医保协议、结算 X
家，收取违约金XX 家共XX.XX 万元，行政罚款 X家共XX.XX
万元，责令整改 X家。
（五）做好“乙类乙管”医保支付工作。持续推动“乙类乙管”
后医疗保障相关政策落地实施，联合财政、卫健部门先后
下发《关于贯彻实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患
者治疗费用医疗保障相关政策的通知》《关于做好收治医
疗机构新冠病毒感染患者住院台账管理工作的通知》等文
件。截至 2023 年X月XX 日，新冠感染及疑似症状在基层医
疗 机 构门 诊 就医总人次为XX.XX 万 人 次， 医 疗 总费 用
习近平X.XX 万元，医保基金支付习近平X.XX 万元；新型冠状病毒
感染患者住院总人次为习近平X 人次，医疗总费用 习近平X.XX 万
元，医保基金支付习近平X.XX 万元；XX 个新增临时药品共惠
摘要：
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某市医疗保障局一季度工作汇编及二季度工作安排的报告一、季度工作情况（一）完善基本医疗保险待遇政策。落实基本医疗保险省级统筹要求，充分讨论研究《XX省基本医疗保险省级统筹实施意见（征求意见稿）》，配合第三方评估公司在X个县市区开展《XX省基本医疗保险省级统筹实施意见（征求意见稿）》的社会稳定风险访谈，填写访谈表XX余份。按照省医保局工作部署，积极了解长护险工作的最新进展，学习试点城市的成功经验，为我市此项工作的开展打下基础落实上级筹资政策，实行城乡居民基本医疗保险个人缴费同政府补助相结合的筹资机制，稳步提升筹资水平。牵头科学编制医疗保障基金收支预算，全面实施预算绩效管理。（二）高质量实施医保民生...
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