县医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划
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2024-01-07
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县医疗保障局 2023 年工作总结及 2024 年工
作计划
2023 年，在县委县政府的正确领导下，在市医保部门
的精心指导下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社
会主义思想为指导，贯彻落实党中央关于医疗保障工作要
求，以人民健康为中心，以“为民、利民、便民”为宗旨
强化医保基金运行和监管，推动医保全民参保、支付方式
改革、医保领域数字化改革、打击欺诈骗保、服务民生工
程等各项工作有力有序开展，不断提升医疗保障服务能力
和水平。现将 2023 年工作总结及 2024 年工作计划如下：
一、各项医保工作开展情况
（一）坚持党建引领，强化工作本领
一是坚持以党的政治建设为统领。深入贯彻落实党的
二十大精神、《中共中央关于加强党的政治建设的意见》
《关于新形势党内政治生活的若干准则》等精神，建立健
全机关党的组织体系，积极开展文明机关创建、党支部标
准化建设。
二是开展主题教育。提高政治站位、强化责任担当，
坚
决把开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主
题教育作为贯穿当前的重大政治任务。牢牢把握“学思想
强党性、重实践、建新功”的总要求，加强组织领导，突
出主题主线，采取务实举措，一体推进理论学习，稳步推
进主题教育在我局落地生根、取得实效。通过主题教育持
续深入开展，使全体党员进一步增强了理论素养和思想定
力，提高了政治判断力、政治领悟力、政治执行力，在思
想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高
度一致。
三是政治建设常抓不懈。牢固树牢“四个意识”、坚
定“四个自信”，做到“两个维护”、忠诚捍卫“两个确
立”。全年各类理论学习会 40 余次，将上级重要讲话、会
议、文件纳入“第一议题”学习。增强党组织政治功能和
组织功能，充分发挥党员先锋模范作用和支部战斗堡垒作
用充分发挥。深化学习教育，通过中心组扩大学习、集体
研讨、个人自学等方式，宣传贯彻党的理论主张和习近平
总书记重要讲话精神，凝聚思想共识。
四是抓责任落实，推进党风廉政建设。持续推进作风
建设和行风建设，从制度落实入手，强化干部职工日常监
督管理。严格落实廉政约谈制度，切实加强党员干部廉政
教育、管理和监督，在工作中做到政策法规透明、工作程
序公开、
办事结果公开，确保各项医保工作任务高标准严要求落实
针对岗位和分工实际，全面梳理廉洁从政风险点，督促领
导班子签订党风廉政建设承诺书，自觉接受干部群众监督。
（二）强化基金监管，切实维护医保基金安全
一是开展自查自纠工作。印发《XX 县2023 年经办机构
和定点医药机构自查自纠工作方案》，实施医疗保障基金
监管自查自纠、日常稽核、抽查复查全覆盖。截至 2023 年
6月15 日，已组织 208 家定点医药机构完成自查自纠，其
中定点医院39 家（全覆盖），169 家定点药店，在自查自
纠中发现存在不按规定收费、分解项目收费、未按实际收
取诊疗项目费用、串换诊疗项目收取费用及其他违规项目
涉及医保基金共计 XX 万元(其中数据时间段 202X 年3月至
12 月为XX 万元；2022 年1月至 12 月为XX 万元)，已组织定
点医院全部退回医保基金账户。
二是做实常态化监管。健全完善日常监督检查工作机
制，加强监管队伍能力提升，统筹行政、经办和第三方力
量，实现对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查
“三个全覆盖”。投入10 万元经费聘请第三方机构参与日
常监督，由第三方机构采用工程师运用大数据智慧管控及
委派专家参
与日常监督。
三是创新监管方式，持续完善智能监控系统，根据市
局反馈的2022 年7月至 12 月共11 万条异常数据，组织各
定点医疗机构进行申诉及整改。
四是深入开展集中宣传月活动。以全国开展医保基金
监管集中宣传月为契机，开展常态化宣传活动，以“安全
规范用基金，守好人民‘看病钱’”为主题进行宣传。在
县融媒体中心制作短视频通过 XX 新闻、XX 发布集中一个月
的时间大力宣传；通过进社区、进乡镇、进定点医药机构
开展宣传活动，不断提高广大群众的知晓率，营造全社会
关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。活动以来
组织 39 家定点医院签订《医保诚信承诺书》，指导 39 家定
点医疗机构开展专题宣传活动；组织 140 多家定点医药机构
播放宣传视频及张贴相关海报；制作宣传专栏 39 个；发放
《医疗保障基金使用监督管理条例便民宣传资料》《问答
手册》等宣传资料共计 3500 余份，发放印有宣传内容的宣
传物资 1500 余份。
五是组织召开全县定点医疗机构规范使用医保基金工
作集体约谈。针对市、县医保局对全县 39 家定点医疗机构
的2022 年度医保基金专项检查情况均发现存在不同程度的
违规项目，我局对全县定点医疗机构规范使用医保基金工
作集体约谈，要求医院要树牢守法意识，提高政治站位，
深入开展自查自纠，坚持实事求是的原则，敢于披露问题
认真对照问题清单，找出违法违规行为，并及时做好整改
切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
六是部署组织医保中心强化对全县定点医药机构日常
稽查并明确重点工作。针对定点医疗机构在使用医保基金
过程中仍存在不同程度的违规项目，组织医保中心切实履
行日常监管职责，强化协议管理，进一步强化对定点医药
机构的日常稽核力度，并按国家、省、市、县医保局的
2023 年的重点任务开展全覆稽核。
七是组织开展打击欺诈骗保专项治理行动。根据《河
源市医疗保障局转发广东省医疗保障局关于做好2023 年医
疗保障基金监管工作的通知》（河医保函〔2023〕30 号）
及《河源市医保局关于开展 2023 年检查稽核与抽查复查工
作的通知》的要求，结合我局的工作实际，在“两定机
构”自查自纠结束后，医疗保障局组织基金监管和医药价
格招标采购股、医疗保障事业管理中心和聘请第三方机构
组成的检查组对定点医药机构开展了专项检查。对被检查
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县医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划 2023年，在县委县政府的正确领导下，在市医保部门的精心指导下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党中央关于医疗保障工作要求，以人民健康为中心，以“为民、利民、便民”为宗旨强化医保基金运行和监管，推动医保全民参保、支付方式改革、医保领域数字化改革、打击欺诈骗保、服务民生工程等各项工作有力有序开展，不断提升医疗保障服务能力和水平。现将2023年工作总结及2024年工作计划如下： 一、各项医保工作开展情况 （一）坚持党建引领，强化工作本领 一是坚持以党的政治建设为统领。深入贯彻落实党的二十大精神、《中共中央关于...
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