市医保局2023年医保经办服务工作总结和2024年工作安排
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2024-03-23
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市医保局 2023 年医保经办服务工作总结和 2024 年工作
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2023 年，在省医保局和省医保中心的有力指导下，六
安市医保中心始终突出参保扩面、待遇保障、便民利民、
精细管理、智慧医保建设等重点任务，坚持重创新、优服
务，拉高标杆、奋勇争先，全力推动全市医保经办服务工
作提质增效。
一、2023 年工作开展情况
（一）稳定参保覆盖“基本盘”。全面完成 2023 年度城
乡居民参保缴费任务。全面启动 2024 年城乡居民参保缴费
工作，截至目前，全市城乡居民基本医疗保险参保缴费
432.5 万人，参保任务完成率达 91.6%。主动与公安、卫
健、民政等部门加强协作联动，做实不同身份低收入人口
台账，按政策做好分类资助参保工作，确保特困人员、低
保对象、防止返贫监测对象等特殊群体参保缴费不漏一人
2023 年，其中共资助特困人员、低保对象等低收入人口
XX 万人 XX 万元，基本实现了“全民参保、应保尽保”。
（二）铺设便民服务“快车道”。以创建国家级医保服务
标准化建设试点为契机，纵向与全省、全国医保实现互联
互通，横向与民政、乡村振兴部门实现信息共享，打通社
会救助通道，让参保患者即时享受“三重待遇”，并在全国联
网定点医疗机构就医发生的合规医疗费用实现基本医保、
大病保险、医疗救助“一站式服务”“一单制结算”。打造以
“12345”热线为主体、多种咨询方式并存的医保“一号问”服
务平台。全市医保经办服务全面实行“柜员式”办理，打造
“医保 15 分钟服务圈”，获批省级以上医保服务示范点 10
家。全面推进医保零星报销 OCR 智能审核系统建设，落实
门诊慢特病“网上审批”，目前总评审量 21959 人次，审核
通过 17052 人次。器官移植术后等3类慢性病“即审即享”
7项医保高频业务实现“同城通办”。
（三）筑牢待遇保障“兜底网”。实现异地就医“自助备
案”，持续优化全国范围内的门诊、住院持卡结算服务和高
血 压 、糖 尿 病等 五 个 门 诊 慢特 病 的 跨省 联 网 结 算 服务 。
2023 年全市通过异地平台省外定点医院住院异地联网结算
XX 万人次，减少个人垫资XX 亿元；门诊联网结算 43.82
万人次，减少个人垫资XX 亿元。合理确定智能转诊平台权
限，动态优化调整我市、县区转诊白名单病种，经多次专
家论证，会同市卫健委确定 10 个外请专家病种。制定市、
县区级外请专家病种目录，配套外请专家费用各方分担政
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市医保局2023年医保经办服务工作总结和2024年工作安排2023年，在省医保局和省医保中心的有力指导下，六安市医保中心始终突出参保扩面、待遇保障、便民利民、精细管理、智慧医保建设等重点任务，坚持重创新、优服务，拉高标杆、奋勇争先，全力推动全市医保经办服务工作提质增效。一、2023年工作开展情况（一）稳定参保覆盖“基本盘”。全面完成2023年度城乡居民参保缴费任务。全面启动2024年城乡居民参保缴费工作，截至目前，全市城乡居民基本医疗保险参保缴费432.5万人，参保任务完成率达91.6%。主动与公安、卫健、民政等部门加强协作联动，做实不同身份低收入人口台账，按政策做好分类资助参保工作，确保特困...
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