某医保局2023年工作总结及2024年工作打算
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2024-03-11
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某医保局 2023 年工作总结及 2024 年工作打算
2023 年以来，州医保局在州委、州政府的正确领导下，
始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，
深入贯彻落实党的 XX 大精神，习近平总书记系列重要讲话
精神和习近平总书记对医保工作的重要指示批示精神，坚
持以人民为中心，按照“收好钱、管好钱、用好钱”的总
体工作思路，出实招、求实效、解民忧、谋发展，奋力推
动全州医疗保障事业高质量发展。
一、重点工作完成情况
（一）持续全面加强党的领导。一是始终把政治建设
放在最突出位置，坚持将学习贯彻习近平新时代中国特色
社会主义思想作为首要政治任务，按照“学思想、强党性、
重实践、践新功”的总体要求，有力有序推动主题教育走
深走实，增强忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维
护”的政治自觉思想自觉行动自觉。2023 年，我局党建工
作先后荣获“州直机关党支部标准化规范化建设示范点”
“‘医保卫士.一生守护’州直机关‘四有四化’党建品
牌”及“五星级党支部”等荣誉称号，进一步提升基层党
组织的凝聚力和战斗力。二是扎实开展“清廉医保”建设。
根据《省医保局关于印发推进“清廉医保”建设实施方案
的通知》（X〔2023〕X
号）精神，印发实施方案，将工作任务进行责任分解，
压紧压实责任，严格落实全面从严治党要求，纵深推进
“清廉医保”“清廉机关”创建，促进“党建＋医保”深
度融合，把意识形态、党建、党风廉政建设工作一并纳入
局班子成员“一岗双责”范畴，紧盯关键节点，开展廉政
谈话和警示教育，不断增强党组织的凝聚力和向心力，着
力锻造一支高素质过硬医保铁军，确保全州医疗保障各项
工作高效推进。三是加强干部队伍建设。抓学习强素质。
将学习作为提升干部理论素养和业务能力的有力抓手，紧
密结合医保部门实际，将脱贫攻坚、医保政策等作为重点
内容，科学制定学习计划，定期安排学习，强化干部理论
武装。2023 年，举办医保大讲堂 15 期；组织到 X 大学举办
全州医保工作能力提升培训班1 期。注重医保干部队伍选拔
培养。2023 年以来，我局县级干部拟晋升二级调研员1人、
拟进一步使用1人；选拔科级干部5人。
（二）稳步提高医疗保障水平。一是深入推进全民参
保计划。2023 年全州城乡居民已参保 412.37 万人，参保率
达 119.26％，持续稳定在95％以上。全州职工基本医疗保
险（含生育保险）参保单位11118 户，参保人数32.65 万人，
生育保险23.24 万人，有效巩固基本医保参保率和覆盖面。
二是有序推进职工医保门诊共济改革。2022 年 9月1
日开展职工个人账户改革和门诊统筹报销工作，将参
保职工门诊费用由过去的靠个人账户积累保障转为互助共
济保障，由统筹基金报销部分费用，全年共有96.75 余万人
次享受待遇，统筹基金支出 6664.05 万元，个人账户支出
9007.05 万元，基本医保互助共济保障功能进一步增强。
（三）全力巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振
兴有效衔接。在普惠性政策的基础上，增强脱贫人口大病
保险保障能力，积极稳妥、精准实施大病保险起付线降低
50％、报销比例提高 5个百分点，全面取消封顶线；医疗救
助年度限额内，政策范围内个人自付住院医疗费用救助比
例不低于70％等倾斜政策。一是特殊困难人群保障有力。
2023 年当期脱贫人口 128.30 万人、纳入相关部门监测的易
返贫致贫人口 11.34 万人、农村特困人员 1.38 万人、农村
低保对象 17.86 万人，除因死亡等合理化原因未参保外，实
现应保尽保；二是严格执行省州统一的参保资助政策。截
至目前，全州落实参保资助 158.22 万人、2.41 亿元，实现
了应资尽资；三是全面落实“三重保障”待遇。深入实施
三重医疗保障制度，全面落实好基本医疗保险、大病保险、
医疗救助三重医疗保障待遇。截止目前，全州农村低收入
人口住院享受三重医保 8.39 万人次、4.01 亿元，实现待遇
落实应保尽保。四是
全面抓实问题整改，确保问题清仓见底。严格按照
《关于抓实做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振
兴有效衔接省州县联动复盘工作的通知》精神，围绕全州
脱贫人口、监测户、农村特困人员及农村低保对象等特殊
人群开展参保、参保资助、费用报销、高额费用预警、数
据管理、迎检准备、村卫生室医保网络等全面开展，举一
反三，排查发现问题整改落实工作。五是抓实“国考”迎
检工作。12月 19 日，组织召开全州 2023 年国家巩固拓展
脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估安排部署会，
全力以赴抓实做好国考前的准备工作，要求务必做到“五
个一”（即成立一个保障工作组、抓好一次全面复盘整改、
写好一份工作总结、做好一次医保政策培训、整理好一套
印证档案资料）。要求 12月22 日前县、乡、村三级要对标
国家后评估内容，逐项做好医保资料收集归档和印证准备
工作，尤其是参保及参保资助台账，合理化有效参保有效
佐证、参保资助佐证、主动查补医疗救助台账等。
（四）强化医保基金安全。一是搭建载体强监管。
2023 年以高质量发展绩效评价为引领，紧紧围绕医疗保障
基金监管综合评价等工作要求，推进医保基金监管工作。
二是建立制度强监管。以“基金监管安全规范年行动”为
引领，创新“3＋3＋1”（即“实行智能审核＋大数据、季
度专项检查、跨县市行政区域联合检查模式；建立医保联
络员、医保基金守卫员和社会监督员”三员“机制，确保
城乡居民医保基金使用率控制在98
％以下”工作思路，建立健全严密有力的医保基金监
管机制和制度体系，拓展推进医保基金监管多元化，精准
施策“开好方子、打好组合拳”，持续保持医保基金监管
“高压态势”，切实维护医保基金安全。截至目前，全州
检查定点医药机构（含村卫生室）4945 家，处理定点医药
机构 1361 家，追回违规资金 3655 万元，其中：暂停医保协
议23 家（医疗机构 10家、零售药店13家），移交公安机
关4起，移送纪检监察机关2例，兑现举报投诉 7 起，举报
奖励金额 13518.96 元，公开曝光典型案例 187 起，守护了
群众的“看病钱”“救命钱”安全。三是扎实开展医药领
域腐败问题集中整治。重点聚焦以权寻租，徇私舞弊为服
务对象套取医保资金提供便利，特别是内外勾结欺诈骗保
的腐败行为。截至目前，共涉及问题线索6条，均已办结。
（五）常态化开展医药服务与价格管理。一是积极推
进新版国家医保药品目录落地实施。新版国家药品目录新
增111 个药品，药品总数达 2967 种，于3月1日准时在我
州实施。二是落实“乙类乙管”后医保政策。通过各种宣
传媒介全方位、多角度解读“乙类乙管”后医疗保障政策，
确保“乙类乙管”后医疗保障政策落实到位。三是推进民
族药纳入医保目录。根据省委主要领导指示要求，在深入
红云制药（X）有限公司调研的基础上，积极与省医保局沟
通请示，争取省医保局支持将“隔山消积颗粒”“益肺止
咳胶囊”纳入医保目录。推进医疗服务价格动态调整。四
是强化医疗服务价格管理和动态调整，及时启动 2023 年度
医疗服务价格动态调整评估工作，形成《X2023
年度医疗服务价格动态调整评估情况报告》。五是推
进药品耗材集中带量采购。全面落实国家组织药品医用耗
材集中采购，积极参与省际联盟药品医用耗材集中采购，
2023 年 1－11 月，在平台采购 6个批次（国家集采第四批、
第六批、第七批、第八批）药品 3475 余万（片／粒／支）。
1－10月医疗机构在省平台采购 15 类耗材总金额为 21392
余万元，公立医疗机构采购金额为 21391 余万元（占
99.99％），全州公立医疗机构15类耗材医保结算金额为
19573余万元；全州公立医疗机构平台采购金额占医保结算
金额比为109.29％。同时，对未按照序时进度推进集采工
作的医疗机构，视情节轻重缓急予以提醒和约谈。截止
2023 年 1－11 月，约谈医疗机构370家次。
（六）推进医保支付方式改革落地落实。一是落实职
工医保门诊共济保障机制，2022 年 6 月，我州人民政府办
公室印发了《X 职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》
（X〔2022〕X 号），于 2022 年 9月1日起实施。我州职工
普通门诊统筹制度坚持保基本、可持续的原则，严格按照
省级层面确定的基本待遇框架，结合我州实际制定，为了
确保政策的稳步实施，有效避免舆情的发生，在建立普通
门诊统筹保障机制的同时，对职工基本医疗保险个人账户
的改革采取了分两步走的方式进行，第一步是在职职工个
人账户划入改革于 2022 年 9月1日实施；第二步是退休职
工个人账户划入改革于 2023 年 9月1
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某医保局2023年工作总结及2024年工作打算2023年以来，州医保局在州委、州政府的正确领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的XX大精神，习近平总书记系列重要讲话精神和习近平总书记对医保工作的重要指示批示精神，坚持以人民为中心，按照“收好钱、管好钱、用好钱”的总体工作思路，出实招、求实效、解民忧、谋发展，奋力推动全州医疗保障事业高质量发展。一、重点工作完成情况（一）持续全面加强党的领导。一是始终把政治建设放在最突出位置，坚持将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，按照“学思想、强党性、重实践、践新功”的总体要求，有力有序推动主题教育走深...
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