医保分局2023年工作总结2024年度工作思路与县重点项目服务中心2023年工作总结及2024年工作计划【两篇文】
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医保分局 2023 年工作总结 2024 年度工作思路与
县重点项目服务中心 2023 年工作总结及 2024 年
工作计划【两篇文】
医保分局
2023
年工作总结
2024
年度工作思路
今年以来，区医疗保障分局围绕“两个先行”“五个率先”的使命担
当和全面建设“青春之城”的战略目标，根据市医保局各项方针政策以
及区委区政府决策部署，紧抓医保改革契机，以“稳待遇、强监管、
优服务”为工作主线，扎实做好医疗保障领域各项工作，为全面建设
“青春之城”贡献医保力量。
一、2023 年主要指标完成情况
1.截至 10 月，全区户籍人口基本医疗保险参保率 99.75%；资
助困难群众参加基本医疗保险率 100%，集中资助参保 12270 人，
资助金额 7177950 元。
2. 截 至 10 月 ， 职 工 医 保 基 本 医 疗 保 险 基 金 支 出 增 长 率
6.85%，可支付能力 28.50 个月；城乡居民基本医疗保险基金支出
增长率 5.95%，可支付能力 5.45 个月。
3.2023 年度“浙里惠民保·越惠保”投保率达 70.59%，投保人员
平 均 年 龄 49.57 ， 续 保 率 86.12% ； 截 至 10 月 ， 合 计 赔 付
3252.68 万元，赔付率 63.55%；
4.政府办各级各类医疗机构在省级药械集中采购平台的药品、医
用耗材采购率达 100%；
5.全区三级公立医院和二级综合性公立医院全部开通医保移动支
付，二级及以上定点医院门诊慢特病跨省联网结算全覆盖；
6.七优享指标相关指标，截至 10 月，异地结算医疗机构开通率
100%；公共服务群众满意度 99.97%，全市第一；困难群众医疗
费用综合保障率 86.07%，全市第三；基本医疗保障政策范围内住
院报销比例：职工医保 84.16% ，全市第二；城乡居民医保
68.12%，达到年度 68%目标任务，全市第五。
二、2023 年主要工作亮点
(一)以利民便民为导向，优化经办服务，搭建优质增值服务体系。
一是率先实现跨省异地就医直接结算全联通。1-10 月，新增跨省异
地就医直接结算医疗机构 8家，新增门诊慢特病跨省直接结算医疗
机构 35 家、连锁药店 14 家。44 家定点医疗机构(包括其下属 97
个社区卫生服务站、91 个村卫生室)全部开通跨省异地就医直接结
算服务，其中 39 家开通门诊 慢特病跨省直 接结算，全市 首个
100%实现全覆盖。省外参保人员在虞就医直接结算八万余人次，
减轻个人医疗费用垫付负担1755.02 万元，结算人次、结算费用分
别比去年同期增长 286.51%和168.82%。二是创新开展“特殊人
群·医保到家”试点工作。在全市率先试点“特殊人群·医保到家”工作，
完成“特殊人群·医保到家”建设方案制定、村（社区）及工业园区试
点确定、预约服务热线开通、上门服务队伍组建、困难人员多部门
数据共享机制建立等准备工作。已完成杭州湾经开区、崧厦街道共
何村、丰惠镇西湖村三处医保驿站建设。三是经办管理服务能力切
实提升。创新开展全区社保医保业务技能大比武活动，选拔乡镇
（街道）、村（社区)优秀医保工作者，参加全市医保经办系统练兵
比武大赛并获得团体、个人两个第一名。抓实依申请政务服务事项
办件高质量“一网通办”率工作，“涉企高频事项有效建议”被省级录用
7条，保持区内领先。积极落实“七优享”公共服务群众满意度评价指
标提升工作，截止10 月31 日满意度 99.97%，全市第一。
(二)以民生福祉为驱动，深化利民举措，推进医保改革“共富实
践”。一是构建因病致贫返贫防范长效机制。建立健全“主动发现”“精
准识别”“梯次减负”“保障兜底”四大机制，对因病致贫返贫的支出型贫
困人员，开展医疗救助追溯报销。定期对困难人员高额医疗费用情
况开展核查和及时化解，已化解4名困难人员高额医疗费用 28.16
万元。二是全面开展口腔种植医疗服务提质降费专项行动。出台
《区口腔种植医疗服务提质降费专项治理方案》，公示全区 29 家
口腔种植服务医疗机构参与专项治理情况，制作宣传折页、一封信、
宣传短视频等宣贯资料扩大群众知晓率。会同多部门开展现场监督
检查，督促问题整改。自4月1日专项治理到10 月26 日，单颗种
植牙全流程费用从治理前均价1.4 万元降至7000 元以内，降低群
众负担超4000 万元。三是实施医保在线就医购药新模式。打通互
联网诊疗和医保支付环节，实现在线诊疗、在线购药、线下配送的
全流程多（跨）场景应用，为全区参保人提供省心省力、安全便捷
的“指尖上”就医购药服务。目前，我区四家区级医院及两家连锁药店
已开通移动支付。
(三)以规章制度为准绳，提升监管质效，构建多元共治监管体系。
一是加强“自律型”行业监管。以医共体医保行业自律建设为抓手，督
促医疗机构配齐配强医保管理力量、健全内部管理机制、建立医保
数据监测平台，目前，两大医共体已建立“管理委员会-管理中心-医
保办-网格员”四级医保管理网络，引入第三方医保智能监管系统，
通过医保违规事项事前提醒和拦截，从源头筑牢医保基金安全使用
防线。2023 年7年，两大医共体均被评为市医保行业自律建设示
范单位。二是织密医保基金监管体系。成立由“两代表一委员”等人员
组成的社会监督员队伍，在全区范围内重新选聘 51 名医保社会监
督员，构建政府负责、社会协同、公众参与的全社会齐抓共管的医
保基金监管模式。与公安、卫健、法院等部门建立医保基金监管部
门信息共享协作机制，加强部门间信息互联互通。三是多管齐下抓
好常态化监管。配合做好省市飞检，组织开展定点医药机构自查自
纠、驻点式检查、交叉检查等工作，利用数字化手段，聚焦重点领
域、重点药品（耗材）、重点违法违规行为，加大监测分析力度，
形成监管高压态势，规范医保基金使用、管理。1至10 月，合计追
回（拒付)医保违规金额 823.91 万元，其中，通过医药机构自查自
纠退回 86.04 万元、行政处罚77.49 万元。
(四)以党建引领为抓手，全面从严治党，抓好医保干部队伍建设。
一是贯穿始终认真开展主题教育。组织党员通读党的二十大报告、
党章，学习《习近平新时代中国特色社会主义思想专题摘编》《习
近平著作选读》等书目，认真学习习近平总书记关于医保领域重要
指示、浙江考察等重要讲话精神，开展“循迹溯源学思想促践行”现场
学习。加强青年干部思想道德和纪法教育定制针对性、个性化“育苗”
计划，激发年轻队伍活力。持纹深化“大走访大调研大服务大解题”，
以“医保专员”党建特色项目为抓手，开展承诺践诺、建言献策等活动，
全面推动医保工作。二是清廉医保建设高水平推进。对标“勤廉上虞”
建设要求，开展“六比六争先、勇当排头兵”作风建设专项行动，加强
廉政风险点摸排，组织党风廉政教育、反腐败教育。出台清廉医保
建设实施方案，明确5方面 16 条任务举措，确定医保管理服务中
心为清廉医保单元建设单位，细化创建目标、措施办法，提升清廉
单元建设工作质效。三是干部队伍建设成效明显。注重机关干部提
笔能写、开口能讲、问策能对、遇事能办的综合能力培养，利用医
保沙龙、“我为机关干部上一课”等载体，开展政策法规、经办服务、
信息宣传等培训讲座 10 次，提升干部综合能力。
三、2024 年总体思路
2024 年，区医疗保障分局将以习近平新时代中国特色社会主义
思想为指导，坚决贯彻落实区委区政府和上级医保部门工作部署，
全面服务青春之城建设，突出规范、创新、安全、争优要求，全力
促进医保共富、医保改革、医保服务和基金安全，进一步提升人民
群众对医疗保障工作的获得感、幸福感、安全感，努力为中国式现
代化上虞高质量发展事业贡献更多医保力量。
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医保分局2023年工作总结2024年度工作思路与县重点项目服务中心2023年工作总结及2024年工作计划【两篇文】医保分局2023年工作总结2024年度工作思路今年以来，区医疗保障分局围绕“两个先行”“五个率先”的使命担当和全面建设“青春之城”的战略目标，根据市医保局各项方针政策以及区委区政府决策部署，紧抓医保改革契机，以“稳待遇、强监管、优服务”为工作主线，扎实做好医疗保障领域各项工作，为全面建设“青春之城”贡献医保力量。一、2023年主要指标完成情况1.截至10月，全区户籍人口基本医疗保险参保率99.75%；资助困难群众参加基本医疗保险率100%，集中资助参保12270人，资助金额7177...
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