xx区医保局2022年上半年工作总结及下半年工作计划
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2024-02-23
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xx 区医保局 2022 年上半年工作总结及下半
年工作计划
2022 年上半年，全区医保工作在区委、区政府的正确领导
和在上级部门的大力支持下，以习近平新时代中国特色社会主
义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精
神，坚持以人民健康为中心，以全省改进工作作风为民办实事
为企优环境大会上“一改、两为、五做到”会议精神为抓手，切实
改变工作作风，积极履行服务、管理、监管、宣传等职能，不
断创新管理机制和提升服务能力，较好地完成了既定的各项工
作任务，现将上半年工作开展情况报告如下：
一、上半年主要工作开展情况
（一）基本医疗保险基金运行平稳
1.职工基本医疗保险
（1）参保扩面情况：上半年，参保户数 xxxx 家，参保人
数xxxxx 人，较同期增加 xxxx 人。其中：在职 xxxxx 人，退
休xxxxx 人，退休人员占比 xx.xx％。
（2）基本医疗保险基金收支情况：上半年，城镇职工基本
医疗保险基金征缴收入（含生育保险）xxxx 万元，较上年同期
增收 xxx 万元，其中：统筹基金收入 xxxx 万元，占征缴额的
xx％；划入个人账户收入 xxxx 万元，占征缴额的 xx％。基本
医疗保险基金支出 xxxx 万元，较上年同期增支 xxxx 万元，其
中：统筹基金支出 xxxx 万元（含生育基金支出 xxx 万元），个
人账户支出 xxxx 万元。累计结余 xxxxx 万元。（其中：个人
账户累计结余 xxxxx 万元；统筹基金累计结余 xxxx 万元。）
2.城乡居民基本医疗保险
2022 年，xx 区城乡居民医保参保人数为 xxxxxx 人，参
保率达 xx.xx％。2022 年筹资标准为 xxx 元／人，当年应筹基
金总额 xxxxx.xx 万元。上半年基金支出 xxxxx 万元，占当年
应筹基金的 xx％。
（二）医保作风建设走深走实
为进一步深入贯彻落实省委“新春第一会”精神，我局坚持
“三强三抓”，不断强化医保系统作风建设。一是强化宣传贯彻，
抓思想统一。2月28 日召开全区医保系统干部职工贯彻落实省
市区改进工作作风为民办实事为企优环境动员大会，领导班子
成员、局属机构、全体党员和干部职工分别签订党风政风和廉
洁自律责任书，坚持以“转作风优环境”为抓手，紧扣经办服务和
作风能力建设，创新思路，推进医疗保障事业高质量发展。二
是强化问题整改，抓跟踪问效。广泛征求意见，及时梳理问题，
制定整改措施和责任清单，立行立改，跟踪问效。完成新老医
保经办窗口有效整合，医保经办服务项目全面进入区政务服务
中心；异地就医备案实行“零”材料办理；医保报销、慢特病办理、
医保费征缴等服务流程进一步优化，全面实行医保政务服务网
上办、电话办、窗口办和“7×24”小时不打烊等。三是强化经办
服务，抓效能提升。开展医保经办服务能力提升行动，开展“点
单式”培训，让医保经办人员成为群众医保报销“代办员”、政策
“宣讲员”、基金“监管员”。开展医保经办“好差评”活动，强化党风
政风行风建设教育，坚持医保业务建设与经办服务作风建设“两
手抓，两手都要硬”，实现业务能力与作风建设水平同步提高，
打造“廉洁医保”“温度医保”“效率医保”。
（三）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚有效衔接乡村振兴战略
一是组织召开巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡
村振兴战略培训会，覆盖到基层组织及具体经办人员，发挥基
层一线“前沿哨口”作用。二是印制1000 余份《巩固拓展脱贫攻
坚有效衔接乡村振兴战略宣传海报》在各医院、各村室张贴，
印制7万份明白纸，发放到每一个脱贫人口手中。三是通过市
局微信公众号发布《一图读懂巩固拓展脱贫攻坚有效衔接乡村
振兴战略实施方案》，由各镇街转发到各村，加强政策宣传。
四是印发《xx 市xx 区重特大疾病医疗保险和救助工程实施方
案》，推进实施重特大疾病医疗保险和救助工程，切实减轻困
难群众和大病患者医疗费用负担，防范化解因病致贫返贫。印
发《xx 区医保民生实事“集中宣传月”活动方案》，组织开展集
中宣传活动，进一步加大医保民生工程政策的宣传力度，做到
医保民生工程政策家喻户晓。五是印发《xx 市xx 区建立健全职
工基本医疗保险门诊共济保障机制工作推进方案》，进一步增
强医保基金保障功能，提升医保基金使用效率，确保从2022 年
7月1日起，平稳实现职工医保门诊保障由个人积累向社会共济
模式的转变。
（四）医保基金安全防线全面筑牢
今年以来，我局“四个强化”，筑牢医保基金安全防线。一是
强化预算管理，开展检查考核。对xx 市人民医院和县域紧密型
医共体牵头单位开展了 2021 年度医保基金使用情况考核，完善
了2022 年城乡居民医共体按人头付费和总额预算管理，压实医
共体牵头单位和总额预算单位自身监管责任。二是强化协议管
理，明确权责义务。持续学习贯彻国家“两定办法”，完善了定点
医药机构和医保医师协议，同 xxx 家定点医药机构和 xxxx 名医
保医师签订了医保协议，新增 xx 家医药机构定点协议管理。厘
清了医药机构、医保医师协议管理的权利、义务和责任。三是
强化内审管理，提升经办水平。制定《xx 区医疗保障局内部审
计制度》，制定完善加强内控及基金财务管理等 7项制度，及
时形成整改报告报市局备案。上半年，开展了定点医药机构医
保基金专项治理自查自纠等，不断提升医保经办管理水平，追
回医保基金 xx.xx 万元。四是强化稽查管理，确保惩处到位。
坚持常态化稽查与专项检查相合，推进医保稽查常态化规范化。
1－6月份共完成了 xx 家定点医药机构常态化稽查和x家二级
及以上医疗机构专项检查。作出行政处罚 x起、协议处理x家、
暂停医保结算x1 家和医保医师资格x名、扣除医保医师年度积
分xx 人，追回医保基金 xx.xx 万元，罚金（违约金）xx.xx 万
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xx区医保局2022年上半年工作总结及下半年工作计划2022年上半年，全区医保工作在区委、区政府的正确领导和在上级部门的大力支持下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，以全省改进工作作风为民办实事为企优环境大会上“一改、两为、五做到”会议精神为抓手，切实改变工作作风，积极履行服务、管理、监管、宣传等职能，不断创新管理机制和提升服务能力，较好地完成了既定的各项工作任务，现将上半年工作开展情况报告如下：一、上半年主要工作开展情况（一）基本医疗保险基金运行平稳1.职工基本医疗保险（1）参保扩面情况：上半年，参保户数xxxx家，参...
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