医疗保障局局长在2022年全市医疗保障工作会议上的讲话
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2024-02-23
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医疗保障局局长在 2022 年全市医疗保障工作会议上的讲
话
今天，我们召开 2022 年全市医疗保障工作会议。主要任务是：
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的
十九大和十九届历次全会以及中央经济工作会议精神，深入贯彻落
实习近平总书记对广东重要讲话和重要指示批示精神，落实全国、
全省医疗保障工作会议的部署，回顾总结 2021 年全市医疗保障工
作，分析当前形势，部署 2022 年重点工作。刚才，XX 同志传达了
全国、全省医疗保障工作会议精神，XX、XX、XX、XX4 个县（市、
区）分别就不同主题作了交流发言，值得大家学习借鉴。我先就会
议的主要任务作个发言，等会，XX 副市长还将作重要讲话，请同志
们一并抓好贯彻落实。下面，我讲三点意见。
一、全面回顾，充分肯定 2021 年医疗保障工作取得新的重大进
展
2021 年是我市新时代医疗保障事业扬帆起航、整体发力的第三
年。在省医保局和市委市政府的正确领导下，我们通过抓好医保关
键领域改革创新，凝心聚力惠民生，多措并举强监管，深耕细作抓
落实，千方百计解难题，为 725 万参保人构建了医疗保障民生安全
网，全市医疗保障改善和民生保障能力得到大幅度提升，“十四五”开
局良好。
（一）党建引领聚合力，医保队伍素质有所提高
一是持续抓好理论武装。严格落实“第一议题”制度，深学笃用习
近平新时代中国特色社会主义思想；扎实开展党史学习教育，着力
提升党员队伍的政治判断力、政治领悟力、政治执行力；开展庆祝
建党 100 周年系列活动，教育引导党员增强“四个意识”，坚定“四个
自信”，做到“两个维护”。二是持续深化机关作风建设。全面推进模
范机关创建工作，扎实开展“营商环境整治提升年”行动，使干部队伍
感恩奋进在状态、为民服务有激情、改进作风敢担当、优化环境出
实效；印发《2021 年XX 市医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”
专项行动实施方案》，强化执行、狠抓落实，确保全年工作目标任
务高标准、高质量完成。三是切实抓好干部队伍建设。着力优化干
部队伍结构，着力提升干部队伍履职能力，着力培养和宣传先进典
型，着力营造良好的干部成长环境，着力发挥机关文化在医保工作
和队伍建设中的引领、渗透、凝聚作用，努力打造忠诚干净担当的
医保干部队伍。2021 年，1名同志荣获全国医疗保障系统抗疫先进
个人，1名同志荣获 XX 市抗疫先进个人，1名同志荣获全市乡村振
兴先进个人，2名同志荣获全市扶贫攻坚先进个人，我局被评为扶
贫攻坚先进集体，机关党支部被市直工委评为先进基层党组织。
（二）凝心聚力惠民生，医疗保障服务水平有所提升
一是办好民生实事。2021 年，市政府将我市门特病种扩围列为
全市十大民生实事办理。经过大家的努力，我们圆满完成了门特病
种的扩围任务，被市政府评为优秀。我市门特病种的扩围以后就是
将职工医保、居民医保门特病种范围分别由原来的31 种、28 种扩
大到 57 种，取消居民医保门特病种起付线，重新调整门特病种支
付限额和支付比例，门特病种的资格认定由医保经办机构转变为具
有开展门特病种资格审核的13 家定点医疗机构。新政策出台后，
我市新办理基本医疗保险门诊特定病种门特病人68425 人。二是做
好新冠病毒核酸检测和疫苗接种费用保障。按时完成医疗机构本地
核酸检测费用结算、异地数据参保人身份核查及费用核算，目前每
月新冠核酸检测本地医保结算约 15 万人次，统筹基金支付约 650
万元。积极做好新冠病毒疫苗接种保障工作，完成上解省社保基金
专户新冠病毒疫苗接种专项资金 9.59 亿元。三是做好城乡困难人员
医疗救助工作。全额资助 37.46 万困难人员参加我市城乡居民医保，
实现了应保尽保；实现医疗救助异地联网“一站式”结算，困难群众在
市内、省内就医产生的基本医疗、大病保险、医疗救助三项待遇均
可在定点医院即时结算。2021 年1－11 月，我市“一站式”医疗救
助结算35.05 万人次，救助金额为17461.98 万元；零星救助结算
2.29 万人次，救助金额 20053.91 万元。四是抓好扩面征缴工作。
积极应对XX 市上线国家医疗保障信息平台后对部分参保人缴费信
息数据传输的影响，多次协调税务部门和市社保局，及时对我市扩
面征缴工作做出相应调整，推广“X税通”小程序，实现医保业务“掌
上办”。依托各村（社区）党群服务中心，形成税务、医保部门和各
村（社区）全程联动，线上线下一体贯通，推动一个村（社区）建
立一个“城乡居民医保便民服务点”，进一步扩大参保缴费服务范围。
截至 11 月底，全市城乡居民医保参保 642.60 万人，职工医疗参保
82.46 万人，全市基本医疗保险参保率超过98％。2021 年，市人
大常委会把市人大代表提出的《关于加强我市医疗保障基金筹集使
用管理的议案》作为第一号重点建议进行督办，市委红兵书记亲自
领衔督办，我局作为领办单位较好地完成了建议的办理工作。五是
做好异地就医门诊医疗费用直接结算。8月下旬已在信息平台实现
跨省异地门诊医疗费用直接结算。截止 2021 年11 月底，全市享受
省内异地门特医疗费用直接结算人数138 人，结算人次 239 人次，
门特医疗总费用169880.59 元，统筹支付金额 90037.83 元，减
少参保群众“跑腿垫资”负担。
（三）多措并举强监管，基金监管新格局有所形成
一是树立 XX 医保基金监管品牌。通过联席会议监管制度、社会
监督员制度以及由医保执法、社保稽查、第三方线上线下监管等方
式多渠道多措施创新监管形式。2021 年，历时 2年的基金监管创
新试点工作在国家医保局组织的终期验收中被评定为优秀等次，也
获得市委、市政府主要领导批示肯定。二是构建医保基金监管新格
局。在全市范围开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”主题宣传月活动，
做好《医疗保障基金使用监管条例》的宣传和贯彻落实，在全市各
定点医疗机构门诊大厅、药店的电子显示屏滚动播放宣传标语，从
人大、政协、医疗机构、新闻媒体等部门选聘医疗保障社会监督员
21 名，形成了政府主导、社会共治、群众参与的良好局面。三是加
强医保服务协议管理。组织修订医保定点医药机构服务协议，并与
全市 2300 多家定点医药机构重新签订，进一步增强医保服务协议
的约束力。四是形成打击欺诈骗保高压态势。开展医保基金监管存
量问题“清零行动”和打击“三假”专项行动，对 2019 年全市各地医保
部门组建至2020 年12 月底发现的基金监管存量问题进行集中清理，
共处理定点医药机构 89 家，涉及违规金额 788.52 万元，处理违法
违规参保人 4人，涉及违规医保基金 11 万元；查出存在“假病人、
假病情、假票据”情况的医疗机构 27 家，扣款共1100 多万元，立
案查处2家定点医疗机构。追回往年多拨、挪用基金 620 万元，并
约谈属地医保部门，将挪用医保基金问题移交纪检部门处理。
（四）深耕细作抓落实，医保服务能力有所增强
一是实现医保信息化。2021 年4月15 日成功上线国家医疗保
障信息平台，将医保信息分散和碎片化的数据整合，同时保障参保
人信息安全。二是实现医保标准化。贯彻落实医保疾病诊断及手术
操作、医保药品编码等15 项医疗保障信息业务编码标准工作，全
面完成医疗保障信息业务编码贯标工作。已通过省医保局初步验收。
三是实现医保便捷化。协调各县（市、区），并与市教育局、市农
业局、市卫健局、市总工会联合下发通知，做好医保电子凭证激活
工作。目前全市已有220 万人在各移动端口激活医保电子凭证，有
2000 多家定点医药机构完成 POS 机升级，支持参保群众使用医保
电子凭证支付。四是实现医保经办规范化。11 月1日，市区医保经
办业务正式进驻市综合政务服务大厅，实行“一窗通办”，进一步精简
办事手续，简化办理流程。
（五）千方百计解难题，医保制度改革有所深化
一是认真解决医保结算历史遗留问题。多次牵头各相关部门及医
院负责人就 2019、2020 年度全市医保结算难题进行反复研究，委
托专业机构开展专题研究，对原结算方案进行修订完善，形成《XX
市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算实施办法》，按程序
报市政府批准后已正式实施。二是推进落实医疗服务项目价格改革。
按规定程序开展公立医疗机构基本医疗服务项目价格调整，将药品
耗材取消加成补偿率从 118.58％降至99.99％，达到政策规定的
补偿率，每年可减轻患者负担 5400 多万元，减少医保基金支出
3800 多万元。三是扩大药品跨区域联合集中采购范围。在巩固我
市药品跨区域联合集中采购已有成果的基础上，完善药品集团采购
模式，定期通报定点医疗机构采购情况。目前我市共有236 家医疗
机构（其中公立医疗机构 187 家）参加药品跨区域联合集中采购，
全市医疗机构共采购药品 37.96 亿元，每期药品和医用耗材集中采
购都提前完成省分配的集中采购量。四是抓好国家组织药品集采工
作。四批次国家组织药品集采任务量和任务金额均超额完成。最高
完成任务量203.15％，实际完成采购金额比任务金额多6152.83
万元。并核准拨付第一批国家组织药品集中采购和使用试点扩大区
域范围结余留用金额 2088.01 万元，以提升医疗机构和医务人员参
与药品集中带量采购工作的积极性。
过去的一年，各地按照市医保局部署加快推进各项重点工作，医
疗保障改革发展工作呈现竞相奋进、多点开花的良好态势。这些成
绩的取得来之不易，这是市委、市政府坚强领导的结果，得益于相
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医疗保障局局长在2022年全市医疗保障工作会议上的讲话今天，我们召开2022年全市医疗保障工作会议。主要任务是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会以及中央经济工作会议精神，深入贯彻落实习近平总书记对广东重要讲话和重要指示批示精神，落实全国、全省医疗保障工作会议的部署，回顾总结2021年全市医疗保障工作，分析当前形势，部署2022年重点工作。刚才，XX同志传达了全国、全省医疗保障工作会议精神，XX、XX、XX、XX4个县（市、区）分别就不同主题作了交流发言，值得大家学习借鉴。我先就会议的主要任务作个发言，等会，XX副市长还将作重要讲话，请同志们一并抓...
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